乳腺癌改良根治术后皮下积液的防治分析
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475000河南大学淮河医院乳腺甲状腺外科
防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.124
乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一，对Ⅰ、Ⅱ期患者，目前临床多以改良根治术治疗为主，术后皮下积液发生概率较高，为最常见的并发症之一【sup】［1］【/sup】，住院时间长，费用多，对术后辅助治疗有一定影响，也增加患者的经济和心理负担。我科2008年3月～2009年6月对82例乳腺癌患者改良根治术后皮下积液采取积极防治措施，取得满意效果。现总结如下。
资料与方法
临床资料：82例乳腺癌患者，均为女性；年龄25～74岁,平均55岁；按国际抗癌联盟（UICC）临床分期Ⅰ期27例，Ⅱ期55例；手术方式均为乳腺癌改良根治术；全部病例均经病理证实，其中浸润性导管癌52例，浸润性小叶癌21例，黏液腺癌7例，早期浸润性癌2例。
方法：手术均采用纵梭形切口，合理设计皮瓣，应保证皮肤切缘距肿瘤边缘5cm，且大小合适，以减少皮瓣的张力。腋窝淋巴结采用锐性解剖，充分结扎细小淋巴管及血管，缝合前应将残留的脂肪组织清除，并降低电刀功率。乳腺癌术后引流管接一次性负压引流器，切口加压包扎。一般当引流管每日引流量
结 果
本组82例患者，有8例发生皮下积液（9.8%），发生皮下积液者经抽吸或引流，弹力绷带加压包扎，营养支持等治疗1～2周后均治愈。讨 论
手术是治疗乳腺癌最有效的手段。随着综合治疗的发展，改良根治术是乳腺癌治疗的最常用术式，改良根治术须将整个乳腺连同胸大肌筋膜、胸小肌筋膜或胸小肌、腋静脉周围脂肪淋巴组织和其他肌群筋膜一并整块切除，切除范围大，术后容易发生皮下积液。皮下积液是乳腺癌根治术后最常出现的并发症，影响了病人的术后恢复过程及治疗。我们对其发生的原因进行分析，并提出预防措施及治疗方法。
皮下积液发生的原因主要有乳腺癌改良根治手术范围广、创面大及电凝止血不彻底，术后渗出多。术中淋巴管遭到破坏，结扎不彻底或只用电凝，淋巴管壁薄，收缩性差，造成淋巴瘘【sup】［2］【/sup】。术后包扎时未做到所有皮瓣压实平贴于胸壁，形成局部死腔，瓣下积气以及胸带包扎加压不适度，未起到加压作用，造成皮瓣与胸壁间粘合不紧；引流管放置不当、过细、过软或管壁受压，血块阻塞等造成引流管不通畅或拔除过早造成手术区内的渗液不能及时引出形成积液；过早的活动患侧肩关节，造成腋下皮瓣与胸壁不能粘合出现皮下积液【sup】［3］【/sup】。术前、术后基础性疾病如贫血或低蛋白血症等未得到有效的治疗，而引起皮下积液；术前新辅助治疗，营养摄入不足影响术后切口愈合等。
为减少乳腺癌术后皮下积液的发生，应注意以下几点。皮瓣设计要合理：皮瓣分离的范围过大、皮瓣下皮下脂肪的厚薄不均等会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供，可造成皮下积液【sup】［4］【/sup】。术中操作要细致：充分结扎血管、淋巴管，以减少血液、淋巴液的渗出；术中降低电刀功率，功率过大引起伤口烫伤，局部出现炎性反应会增加渗出。手术结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，使皮瓣紧贴在胸壁上或腋窝内，再用胸带适当加压包扎。注意胸带包扎不能过紧，否则影响皮瓣的血液循环，导致其坏死【sup】［5］【/sup】。胸带加压包扎72小时后打开换药为好，以使皮瓣与手术创面有足够的密切贴合时间。充分引流腋窝、胸骨旁、胸壁上易积液的位置；引流管采用持续负压吸引，以便充分引流，同时可使皮瓣与手术创面密切贴合，促使毛细血管尽早再生【sup】［6］【/sup】。应注意确保引流管通畅，拔管时间48～72小时，必要时可延长至5天。术后指导患者进行患肢的康复锻炼，促使患肢功能恢复。合理应用抗生素，可防止切口感染的发生。纠正贫血及低蛋白血症等基础性疾病。本组78例患者，采用上述措施，有8例皮下积液，有效地预防了皮下积液，经及时治疗疗效满意。
参考文献
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福建：基层医卫机构管理年活动启动
本刊讯“从今年起，福建省将用3年左右的时间，集中精力开展基层医疗卫生机构管理年活动，解决基层存在的突出问题。”这是从近日福建省卫生厅召开的基层医疗卫生机构管理年活动启动视频会议上获悉的。
据要求，在管理年活动中，基层医疗卫生机构要突出抓好建立完善各项规章制度，完善业务、财务、人员管理等各项规章制度，用制度管人、管事，向管理要效益。要突出抓好临床诊疗服务规范管理。要突出抓好院容院貌管理，把院容院貌作为卫生院和社区卫生服务中心的形象和管理水平来抓。要突出抓好依法规范执业，加强财务会计管理。