清肺化痰汤治疗痰热壅肺证62例

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关键词　痰热壅肺证　中医中药 清热化痰汤

痰热壅肺证是感受风热病毒所引起的急证外感热病，发病率高，对健康影响大，中医中药治疗效果好，现总结如下。

资料与方法

入选病例62例，均为门诊患者，其中男42例，女20例；年轻20～65岁，平均38岁；病程1～7天，平均3.5天。全部病例均符合《中药新药临床研究指导原则》诊断标准。

治疗方法　入选后根据病情给予口服清肺化痰汤治疗。方药组成：炙麻黄5～10g；瓜蒌10～30g，杏仁10g，黄芩10g，生石膏15～60g，金银花10～30g，桔梗10g，炒枳壳10g，鱼腥草15～30g，甘草5～10g。随症加减：高热加羚羊角0.3～0.6g，生石膏60g，金银花30g：痰喘加黛蛤散10g，葶苈子10g；便秘加大黄10g，元明粉3g；咽痛加射干10g，北豆根10g；湿重加佩兰10g，藿香10g：纳差加麦芽30g，木香10g。上药以水1400ml，煮麻黄减400ml，去上沫，纳诸药煮取400ml，去渣，早晚温服，每次200ml。7天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

疗效判定标准　①治愈：临床症状全部消失；②显效：临床症状减轻50％以上；③有效：临床症状减轻30％；④无效：临床症状无变化。

结果

治愈41例(66.13％)，显效15例(24.19％)，有效5例(8.06％)，无效1例(1.61％)，总有效率98.39％。

病案举例

患者，男，39岁。2007年2月9日初诊，咳痰喘3天伴发热。刻诊：身热烦渴，咳嗽喘憋，呼吸急促，喉中痰鸣，痰黄且黏，溲黄便干，迄今大便4日未解，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体T38.5℃，R20次/min，BP130/80mm Hg，P89次/min，律齐，双肺听诊哮鸣音。血常规：淋巴细胞偏高，胸片肺纹理增粗。既往史：气管炎、便秘。中医诊断：风温肺热病，痰热壅肺证。西医诊断：气管炎，急性发作期。湿邪上犯，痰热壅肺，移热大肠，治则清肺化痰，兼泻阳明。方药：清肺化痰汤化裁，炙麻黄10g，杏仁10g，瓜蒌30g，黛蛤散10g，鱼腥草30g，金银花30g，黄芩10g，浙贝母10g，生石膏50g，枳实10g，大黄10g，元明粉3g(分冲)，羚羊角粉0.6g(分冲)，桔梗10g，葶苈子10g，甘草10g。3剂，水煎服。二诊来诉，服药3剂，便通热退，咳轻喘平，自觉纳谷不香，身倦乏力。上方去元明粉、大黄、羚羊角粉，减石膏为30g，加麦芽30g，木香10g，再进3剂。三诊来诉，诸症悉平，体温正常，血象正常，血压正常。

讨论

麻杏石甘汤是用于汗或下后未尽之热邪，内陷肺中而成邪热壅肺，临床体会无论汗后下后，只要辨证属于痰热壅肺证，症见热、咳、喘、渴、痰黄舌红，苔黄脉数，均可随症加减应用。

药量是取得疗效的关键，原方麻黄与石膏之比是1:2，个人体会以5～10倍为佳。石膏量大，意在制麻黄辛温，石膏为辛凉，攻专力宏，专清肺泻热。近代名医张锡纯常以10倍用之，云；“石膏之分量恒为麻黄之10倍，或麻黄1钱，石膏1两。”麻黄与甘草，等量为宣，甘草量大，则制麻黄宣散之力，小则麻黄宣散太过，故宜等量为妥。风寒咳喘及素体肺肾两虚咳喘证，是在禁之列。“脉微弱、沉紧、沉细，恶寒，恶风，汗出而不渴者禁用”。

清肺化痰汤是在医圣张仲景麻杏石甘汤基础上化裁而成，病案举例方中，用石羚芩黛、鱼腥草、金银花清肺泻热解毒；用麻杏桔贝葶蛤宣肺、止咳、平喘；用大黄、元明粉、蒌枳泻热通便；用甘草护胃调和诸药。诸药相济为用，攻专力宏，共奏清肺化痰，止咳平喘，泻热通便之攻，对因对症，因此功效迅速。无论从单味药理，还是从复方制剂，均证实本方临床作用广泛，疗效确实，经济安全。目前广泛用于感冒、流行性感冒、支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、大叶性肺炎、急性肾炎、百日咳、鼻黏膜炎、副鼻窦炎、荨麻疹等，疗效肯定，值得深入研究。