鼻咽癌放疗护理

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鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，其病变往上侵犯颅底，往下转移至颈部，主要表现为鼻塞、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、复视，鼻咽部肿物、颈部肿块、面神经麻痹等。放疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法，但放疗同时将不可避免地给患者带来许多急性、慢性和远期的放疗反应，如骨髓抑制、照射部位皮肤损伤、口腔黏膜溃疡、甚至导致大出血。给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量。因此积极有效地护理对鼻咽癌患者尤为重要。所以对鼻咽癌患者放疗的护理至关重要。早期鼻咽癌患者通过放疗多数可以治愈[1]。我科自2012年7月-2013年3月利用直线加速器适形放疗治疗鼻咽癌患者20例，患者在医护人员密切配合下顺利完成放疗，达到预期效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 我科自2012年7月-2013年3月收治20例鼻咽癌患者均为病理学证实，其中高分化鳞癌16例、低分化鳞癌3例、腺癌1例，这些患者给予根治性放疗。病例中男性15例，女性5例，年龄35-68岁。

1. 2 常规放射治疗方法 所有患者均通过模拟定位，采用直线加速器放疗。

2 放疗的护理

2. 1 病房环境 护理人员要热情接待患者，创造舒适环境，安排好饮食起居和治疗时间，保持室内安静、舒适，空气清新，每日进行室内通风和紫外线消毒，防止呼吸道感染和交叉感染。

2. 2心理护理 在放疗期间会引起一系列身体不适，应在放疗前向患者介绍放疗的相关知识，使患者了解放疗的目的、方法和可能出现的不良反应。患者常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应该热情接待患者，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，举出治疗疗效好的病例，帮助患者树立治疗信心。多与患者交流，有针对性地进行心理干预[2]，使患者以积极的心态迎接放疗。

2. 3 放疗期间饮食护理 患者饮食搭配，要遵循“三高一低”的原则，及高维生素、高蛋白质、高热量，患者饮食以清淡、易消化为主，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。由于放疗时放射线对口腔黏膜腺体的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常可影响食欲，严重可导致营养代谢紊乱。多饮水（每天3 000ml）以助毒素排除。但照射前后30min不可进食及饮水。

2.4口腔护理 早晚用含氟牙膏及软毛牙刷刷牙，饭后用温水漱口，有龋齿先拔除，创面愈合后再行放疗，以免发生放射性牙龈炎。

2. 5 照射野皮肤护理

一般护理：保持照射野皮肤清洁、干燥。在放疗期间穿宽松、柔软的纯棉内衣，不穿硬领、高衣领的衣服，不要暴晒，勿用手指搔痒，经常修剪指甲。照射野皮肤禁用肥皂、香皂擦洗及碘酒、乙醇涂擦，不可随意涂抹护肤品。护士从一开始就应该宣教保护好放疗野皮肤的重要性，避免因人为因素加重放疗反应。出现皮肤红斑、色素沉着、刺痒感、干性皮炎时主要采用暴露疗法，并喷以放射防护喷剂或外用重组人表皮生长因子。出现皮肤糜烂、破溃和继发感染尽量采用暴露疗法，加强换药，并停止放疗。

2. 6鼻和鼻咽部护理

为了清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物，减轻放疗反应，冲洗每日1-2次，增加癌细胞对放射线的敏感度。告诫患者不要用手抠鼻腔内的结痂，要用冲洗的方法使其脱落，以免引起出血。由于肿瘤或黏膜的反复感染、溃疡、坏死，坏死组织脱落，放疗中黏膜充血、水肿或放疗后黏膜萎缩等，可导致鼻腔出血[3]，少量出血时可在鼻窦部放置冰袋，或用3%麻黄碱滴鼻或3%麻黄碱浸湿塞子行前鼻咽腔填塞。中度出血时，可用凡士林纱条填塞前鼻腔，加用止血药。大出血时立即通知医师，配合医师进行处理。无论出血量多少或用何种方法止血，都必须密切观察，指导患者勿把血往下咽，以便于观察出血情况。

2. 7 功能锻炼 放疗可引起头颈部的颞颌关节的功能障碍，表现为张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症[4]，放疗期间应鼓励患者做颈部缓慢旋转运动及张口练习，把嘴张至最大限度，坚持每天200次左右张口锻炼，并按摩颞颌关节和颈部。

3 出院指导 注意保暖，嘱多饮水，预防感冒，保持皮肤清洁干燥，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒及禁食煎炒、辛辣、过热的食物，加强营养，多食易消化、高蛋白、高维生素、氨基酸等食物，适当锻炼，保持良好生活习惯。以增加机体的抵抗力[5]。注意口腔卫生，放疗后坚持张口运动，防止颞颌关节功能障碍。放疗后因机体免疫力极差，不宜立即怀孕。定期复查，前3个月复查1次，以后可每6个月复查1次，如有鼻出血、头痛、复视、耳聋和颈部肿块应随时复查。

参考文献

[1] 李军.鼻咽癌放疗患者的人性化护理[J].山东医药， 2008， 48（46）：27.

[2] 邓卓霞，唐小岚，周富玲，等.个体化护理干预对鼻咽癌患者生活质量及放疗后遗症的影响[ J].护士进修杂志， 2007， 22（9）： 778-780.

[3] 邢丽，吴宁，李斯锐，等.鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血介入栓塞治疗并发症分析及护理[ J].护士进修杂志， 2008， 23 （22）： 2 063 -2 064.

[4] 陈美莲.肿瘤放射治疗的护理体会[ J].中华临床护理，2006，4（4）：77-78.

[5] 王亚娟.鼻咽癌放疗患者的健康教育[J].中国实用护理学杂志， 2004， 20（1）： 49-50