马来酸桂哌齐特在进展性脑梗死中的疗效分析

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【摘要】 目的 研究马来酸桂哌齐特在进展性脑梗死中的临床疗效。 方法 选取进展性脑梗死患者60例， 随机分为两组。对照组：常规治疗；治疗组：在常规治疗的基础上加用马来酸桂哌齐特注射液160 mg溶入生理盐水 250 ml静脉滴注， 1次/d， 连续使用14 d。对治疗前及治疗后7 d、14 d进行疗效评价及神经功能缺损评分比较。结果 治疗组于短期内达到较高的治疗效果， 总有效率大于对照组（P

【关键词】 马来酸桂哌齐特；进展性脑梗死；临床疗效

马来酸桂哌齐特为新一代具有内源性腺苷增效、弱钙离子拮抗双重作用的新药， 目前在临床广泛用于脑血管病患者[1]。本研究对其在进展性脑梗死中的疗效及神经功能缺损的改善情况进行分析研究。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年4月～2013年4月本院神经内科住院的所有脑梗死患者， 选取进展性脑梗死患者60例。入组条件 ：①年龄 80岁以下 ， 男女不限；②发病48 h内就诊， 于6 h后神经功能缺损症状进行性加重；③首次发病， 或过去未留下神经功能缺损者；④肢体肌力低于Ⅳ级 ；⑤头颅 CT或 MRI排除伴有颅内出血、脑栓塞、短暂性脑缺血发作患者；⑥大面积脑梗死致严重脑水肿， 意识不清或有严重心、肾、肝功能不全、有出血倾向者均不作为入组病例。入组患者随机分为治疗组（桂哌齐特组）和对照组（常规治疗组）各30例， 治疗组男12例， 女18例， 平均年龄（ 64.9±8.2）岁；对照组男13例 ， 女17例， 平均年龄 （64.8±7.9）岁， 两组年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 治疗方法及观察指标 两组均给予口服拜阿司匹林肠溶片， 静脉输注奥扎格雷钠注射液、血塞通注射液等药物常规治疗， 根据患者病情适量应用甘露醇及营养神经药物， 并对伴发高血压、糖尿病等疾病进行对症治疗。在上述治疗的基础上治疗组加用马来酸桂哌齐特注射液160 mg溶入生理盐水 250 mL静脉滴注， 1次/d， 连续使用14 d。治疗前后两组均行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等检测， 并对治疗前及治疗后7 d、14 d进行疗效评价及神经功能缺损评分比较。

1. 3 疗效判定 ①基本痊愈 ：功能缺损评分减少 91%～100%（病残程度 0级 ）。②显著进步 ：功能缺损评分减少 46%～90%（病残程度 1～3级 ）。③进步 ：功能缺损评分减少 18%～45%。④无变化 ：功能缺损评分减少或增加在 17%左右。⑤恶化 ：功能缺损评分增加在 18%以上。⑥死亡。

1. 4 统计学方法 计量资料比较采用t检验 ， 计数资料比较采用χ2检验 。P

2 结果

两组治疗前后临床疗效及神经功能缺损评分比较见表1， 表2。

3 讨论

进展性脑梗死是急性脑梗死中常见而严重的临床亚型， 约占全部脑梗死的26%～43%， 是指发生在起病后48～72 h内，因脑缺血的进展或组织坏死加重而出现神经功能恶化， 多提示预后不良， 致残率往往较高， 是目前威胁中老年人健康的主要疾病之一。部分患者于入院治疗后的数小时至数天后出现不可预知的进展加重， 不但引发医患矛盾， 也增加了治疗难度。但是， 目前常用的治疗方法仍然遵循急性脑梗死的治疗原则， 使用溶栓药物促使闭塞血管快速再通， 以恢复脑缺血组织的灌注；使用抗血栓药物或抗血小板聚集的药物， 改善缺血半暗带的微循环；神经保护治疗等。由于溶栓的治疗时间窗短， 且有一定的禁忌证， 极易发生出血性并发症， 因此对于失去溶栓治疗机会的患者给予挽救缺血半暗带神经元功能的治疗显得尤为重要。

马来酸桂哌齐特为新一代的哌嗪类钙拮抗剂， 能抑制钙离子内流， 使血管平滑肌松弛， 尤其是对脑血管、冠状血管有高度选择性， 扩张脑血管， 增加脑血流量， 使脑梗死的缺血区血流增加而非梗死区和对侧无变化 ， 避免 “盗血”现象发生[2]。同时它还能增强腺苷和环磷酸腺苷（cAMP）的作用， 降低氧耗， 提高红细胞的柔韧性和变形性， 改善微循环， 降低血液黏稠度， 抑制血小板聚集， 预防血栓形成[3]， 并促进脑细胞对葡萄糖的利用， 提高抗缺血缺氧能力， 从而实现保护脑细胞功能[4]。本研究对照组常规治疗中单纯改善供血不能有效地延缓血栓进一步发生发展。而马来酸桂哌齐特的联合治疗有效的阻止了病情的加重， 且在第一周内的治疗中有效率优于常规治疗， 短期内的有效可在一定程度上减轻患者及家属的焦虑情绪， 更能积极的配合治疗， 提高医从性。评估患者神经功能缺损的改善程度， 治疗组高于对照组， 尤其在2周以后的治疗。对于此类患者3周以后即进入恢复期， 那么2周以后即能显著改善神经功能缺损症状， 不仅缩短了住院时间， 同时较低的致残率也大大的提高患者的生活质量。因此， 马来酸桂哌齐特对进展性脑梗死的神经功能恢复有很好的疗效， 临床上值得推广应用。

参考文献

[1] 易湛苗，刘芳，翟所迪.马来酸桂哌齐特治疗急性脑梗塞的系统评价.中国询证医学杂志， 2010，10（9）：1079-1084.

[2] 黄贾生，陈楦，杜晓丰.马来酸桂哌齐特注射液治疗急性脑梗死的临床研究.中国现代医学杂志， 2007，17（7）：2166-2167.

[3] 耿洪杰 ，王少华.实用治疗药物学.北京：人民卫生出版社， 2000：1060.

[4] 张丽，黄道飞，刘胜.心血管新药马来酸桂哌齐特药理及临床综述.中国临床医药研究杂志， 2002，76（7）：002.