羊水量与胎儿畸形相关的探讨

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摘要：目的 应用超声探讨羊水量与胎儿畸形的关系。方法 本文应用B超监测羊水量异常400例，伴发胎儿畸形率分别为：羊水过多40%，羊水过少33%。结论 妊娠羊水过多或过少都会给胎儿带来一系列的病理生理变化，超声检查可以准确检出畸形胎儿，及时终止妊娠。

关键词：超声学；羊水量；胎儿畸形

中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

羊水在保护胎儿、维持胎儿新陈代谢和水平衡、促进胎儿肺发育等方面起着重要作用。羊水量的多少与胎儿畸形相关，尤其是神经系统与泌尿系统的畸形往往可以直接从羊水量反映出来。我们采用B超对400例羊水量异常的胎儿进行了监测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组经超声监测的400例羊水异常者均来自我院1990年8月至1999年8月门诊与住院妊娠20至42周的初、经产妇。

1.2 方法

使用SSD-630及SSD-1400超声诊断仪，探头频率3.5MHz.孕妇仰卧位，行纵向、横向和斜向扫查。羊水量最大液性暗区达到或超过10CM，一般深度大于8CM，称羊水过多；超声显示羊水暗区最大深度小于3CM，可诊断为羊水过少，小于2CM者，可诊断为羊水过少，小于1CM者诊断为羊水严重减少。对羊水量异常者仔细查找病因并用录像机记录，对已经确诊合并胎儿畸形者劝其流产并做好随访记录，对一时难以确诊者定期复查。

2 结果

（1）B超监测400例妊娠期羊水量异常者的孕妇中184例羊水过多。其中37例合并胎儿畸形，包括脑积水、无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出等神经缺陷56例，内脏外翻6例，胎儿水肿伴胸腹水8例，唇腭裂2例，9例多胎妊娠，56例良性羊水过多症，其它36例。

（2）400例羊水量异常中羊水过少216例，其中胎儿泌尿系统畸形70例，包括肾积水30例，肾发育不全6例，无双肾2例，多囊肾16例，尿道闭锁2例，后尿道瓣膜2例，胎儿短肢畸形2例，胎儿宫内发育不全58例，过期妊娠82例，胎膜早破6例。

（3）从本组统计资料看，羊水过多者胎儿畸形的发生率为40%；羊水过少者胎儿畸形的发生率为32%。总计时胎儿畸形率为36.5%。因此，羊水量异常应高度怀疑胎儿畸形的可能。

3 讨论

（1）超声检出的胎儿畸形中以中枢神经系统畸形最为常见，尤其在羊水过多时应首先考虑开放性神经管缺陷，由于胎儿周围的羊水量增多使胎儿轮廓及内部结构、胎盘、脐带等很容易被显示，笔者认为羊水过多伴胎儿中枢神经系统畸形的诊断较明确。但羊水过多应为妊娠合并巨大卵巢囊肿相鉴别，囊肿与羊膜腔之间可发现子宫壁回声；胎儿严重腹腔积液时，胎儿其他部分被挤到一边很容易误诊为羊水过多，鉴别点在于胎儿肠管、肝脏在无回声区内漂浮。

（2）在排除中枢神经系统畸形后全面观察其他系统有无异常，如内脏外翻，胎儿胸腹腔积液等。

（3）对不明原因的羊水过多应慎重诊断良性羊水过多症，本组资料曾漏诊一例唇腭裂胎儿，当时超声检查示羊水过多，胎儿未见明显畸形，这与操作者的技术及经验有关，而全面检查更为重要。

（4）妊娠20至23周后，羊水的生成主要靠肾脏和肺的分泌，胎儿泌尿系统畸形使胎儿尿量减少，羊水来源减少。羊水过少或无时，如果没有胎膜早破应首先考虑泌尿系统畸形。

（5）胎儿肾脏于妊娠14周至15周可显示，20周100%显示，肾脏的大小随孕周增大，正常肾盂无回声区小于0.5CM，对胎儿肾盂积水的诊断要慎重，因妊娠后期正常胎儿有20%肾盂轻度扩张，可自行缓解。

（6）羊水过多其超声声阻抗相对增加，造成脏器显示困难，这是漏诊与误诊的主要原因，本组资料中漏诊1例“糖尿病合并妊娠胎儿无双肾畸形”，超声检查示“羊水进行性减少，胎儿发育迟缓，双肾显示欠清”。忽视了糖尿病患者妊娠常伴有胎儿过大、羊水过多的特点而盲目地因珍贵儿保胎治疗，造成了多方面的损失。

（7）泌尿系统记畸形常合并其它系统畸形，不要满足于发现局部的某一系统畸形漏诊其他畸形。

（8）B超诊断羊水量与胎儿畸形相关的评价：超声显像虽然对羊水的量的计量准确性较差，但它可直接显示羊水无回声区的范围，可动态观察羊水量的变化，可发现伴发的胎儿畸形，及时终止妊娠，这是其它检查所不能替代的。