T管造影发现胆囊管异位开口1例

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【关键词】T管造影；胆囊管异位

1病历摘要

患者，男，32岁。反复恶心、进食后呕吐3年，近来加重入院。查体：T36.8℃，全身皮肤、巩膜无黄染，心肺正常，腹部平坦，腹软，无压痛，肝区无叩痛，Muphlys征阴性，肝脾肋下未触及。MRCP表现：胆囊稍增大，毛糙。胆总管见结石影。肝胆超声示：肝内胆管及胆总管多发结石伴胆管扩张。原其它医院胆道术后2次，现发现肝内胆管及胆总管结石伴扩张，入院行胆道结石手术治疗。术中临床医生未找到胆囊，考虑以前术后缺如，现术后7周行拔管前T管造影（如下图所示）。

2讨论

胆囊管走行正常者呈锐角汇入肝总管右侧壁，但其汇入部位及形态变异较多，其发生率可高达14%-40.4%[1]。胆囊管的变异使其处理变得复杂而困难，也易造成胆管的医源性损伤。随着微创胆道手术（如腹腔镜胆囊切除术）的广泛开展，对术中常遇到的胆囊管变异，术前应清楚全面的了解，否则术中极易损伤变异的胆囊管及胆道系统，导致严重的后果。胆囊管开口异位以胆囊管低位汇入肝总管较为常见[2]，本例胆囊管异位开口于胆总管下段内侧较为罕见，患者进食后胆囊收缩，胆汁排入胃内，导致类似胆汁反流性胃炎的系列临床表现，这种变异使胆管在行腹腔镜胆囊切除术或胆囊手术时极易被损伤，B超检查对于胆囊管变异的诊断较为困难，虽然ERCP是胆道系统疾病诊断的金标准，但以往对于胆道系统疾病及经腹腔镜胆囊切除前如行ERCP检查患者较痛苦且有一定并发症，而MRCP优点明显，快速方便，且无创伤、无副作用，可提供良好的胆系整体图像，显示胆道系统的解剖及各种变异，在胆道梗阻的定位及定性诊断中具有很高的价值，术前可为外科医生提供有关胆道解剖及其变异的资料，明显降低手术中胆管损伤的机会，目前已成为胆道系统疾病诊断最常用的方法之一，而T管造影为胆道术后6-8周为临床医生提供拔管前有无结石及扩张的依据。本患者因胆道术后2次，MRCP未提示胆囊管变异等致临床医生放置T管位置高，胆汁引出困难，临床症状改善不明显，

参考文献

[1]刘辉，郭琪，梁晓燕，等.胆囊管正常变异的X线分析及临床意义[J].实用放射学杂志，2002，18（1）：20-22.

[2]钱章选，朱火根.胆囊管变异92例分析[J].肝胆胰外科杂志，1998，10（2）：107-108.