早期静脉溶栓治疗抢救猝死病员成功1例报道

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笔者于2000年7月对1例老年猝死病员实施心肺复苏(有效)后，早期应用静脉溶栓治疗，脑复苏效果十分明显，现报告如下。

患者，男，73岁，“冠心病”病史8年，门诊间断治疗(具体不详)。本次因“咳喘2天，加重伴呼吸困难10分钟”而呼救。

现场(家中)查体：P130次/分 R48次/分，BP60/42mmHg。危重面容，大汗淋漓，端坐张口呼吸，双瞳等大等圆，瞳孔0.45mm，对光反射迟钝，颈软，颈静脉无怒张。两肺广泛哮鸣音、湿音，心音低钝，脉搏不清，腹平软肝脾肋下未触及。初步诊断：急性左心衰、心源性休克、冠心病。立即予以舌下含服硝酸甘油等处理，救护车接回。途中病员突然出现呼吸心跳停止，给予持续胸外心脏按压，约6分钟后到达急诊抢救室，行气管插管机械呼吸，使用肾上腺素等药物。抢救至21分钟后，病员恢复自主心跳，50分钟后出现自主呼吸，1小时体表心电图示：“下壁心肌梗死”。立即进行静脉溶栓治疗：5%GS100ml+尿激酶150万U，30分钟静脉滴注完毕；3小时心电图显示：正常心电图。后进行辅助呼吸治疗及内科监护治疗，病员于7小时后意识清醒，继续内科治疗4周后出院，仅遗留轻度语言功能障碍。

讨 论

对猝死病员进行复苏的最终效果取决于心肺复苏开始时间的早晚，以及抢救措施的正确与否。本例患者在转运过程中，突发呼吸心跳停止，由于救护车中设备条件限制，仅给予胸外心脏按压。因救护车处于行驶中，按压措施也可能并不到位，后约6~7分钟在急诊抢救室才得到比较正规的复苏治疗，抢救至21分钟病员恢复自主心跳。但与我们以往抢救经验不一致的是，通过静脉溶栓治疗后，于7小时该患者意识清醒，且最后脑功能恢复良好，复苏效果十分显著。这是否提示早期溶栓治疗对缺氧性脑损害有明显的治疗作用？溶栓治疗可溶解血液循环中一些血栓性物质，改善重要脏器组织灌流，充分提供能量及代谢底物，清除有损物质，对心肺复苏后脑功能的恢复应该有重要作用。但能否将早期静脉溶栓治疗作为心肺复苏的常规治疗措施，尚需从基础研究及临床工作中进行论证。