消化病/神经症/肛肠病/心律失常
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消化病
孙剑勇 副主任医师
问：近来我一直反复出现中上腹不适，饱胀，反酸，胃镜检查显示“慢性浅表性胃炎”，病理示：“黏膜慢性炎++，伴肠化生”，幽门螺杆菌阳性。请问是否需要抗幽门螺杆菌治疗？
孙剑勇：幽门螺杆菌（Hp）是慢性活动性胃炎的病原菌，是消化性溃疡和胃癌等疾病的重要致病因子。由于你具有相关不适症状，胃镜又提示存在明显胃黏膜病变，所以需要根除Hp。治疗后一月余可进行14C尿素呼气试验，了解根除情况。不过即便根除了Hp，你仍要定期作胃镜检查。
问：我体检时幽门螺杆菌的呼气试验强阳性，听说凡幽门螺杆菌一定要杀灭，可我没有一点儿症状，请问该怎么办？
孙剑勇：我国属Hp感染率较高的国家，感染率为50%～80%。由于人群中高感染率、抗生素的不良反应等原因，对所有Hp感染者进行根除治疗显然不现实。目前的共识是对以下几种情况者进行治疗：Hp感染的消化性溃疡、慢性胃炎、早期胃癌切除后和需要长期服用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林等）者。而对一些无症状的慢性胃炎者，则不主张抗Hp治疗。建议你进行胃镜检查，再决定是否进行根除治疗。
问：我体检抽血检测幽门螺杆菌的抗体阳性，这就说明有幽门螺杆菌感染吗？
孙剑勇：目前用于诊断Hp的方法很多，你所接受的检查，是测定血清中抗Hp抗体IgG，其结果阳性表示有过或目前有Hp感染。目前该项试验主要用于流行病学调查，要证实目前是否存在感染，还需采用胃镜下快速尿素酶试验、病理切片染色及13C和14C尿素呼气试验等。
问：我是一名大学生，中学体检时就发现乙肝“大三阳”，但每次肝功能检查都正常。最近我到医院检测，HBV DNA为5X106/毫升，肝功能仍正常。请问要不要抗病毒治疗？
孙剑勇：你属于慢性HBV携带者。建议你先进行肝组织学检查，如果检查显示有较明显炎症坏死，则可进行抗病毒治疗。如果肝炎病变不明显或你不想做肝组织学检查的话，则建议你暂不进行治疗。但应每3～6个月进行肝功能、乙肝病毒指标、甲胎蛋白和B超检查，一旦出现转氨酶（ALT）超过正常值2倍，且同时HBV DNA持续阳性，再开始采用药物治疗（如干扰素或核苷酸类似物）。
问：我在体检B超检查中被查出肝囊肿，我想知道肝囊肿到底是怎么回事？会不会癌变？要不要开刀？
孙剑勇：肝囊肿是比较常见的肝脏良性疾病，绝大多数的肝囊肿都是先天性的，囊肿单发或多发。许多病人终身无症状，有症状者往往表现为腹胀、右上腹胀或隐痛。肝囊肿既不会影响肝功能，也不会发展为肝癌，常见的并发症是破裂出血、细菌感染等。先天性肝囊肿生长缓慢，小于或等于4厘米无症状者，可不需特殊处理。大的并出现症状者，根据其大小、数量、部位及邻近脏器压迫情况，采取穿刺抽液注射硬化剂或无水酒精等手术治疗。
李静
问：婆婆总是强迫别人服从她，如果有人不认同，她会寻找各种理由反复论证其观点的正确性，直到对方举手投降。请问这是不是强迫症？
李 静：强迫症是以强迫症状为主要表现的一类神经症，是指一种观念、冲动或行为反复出现，患者自知不必要但欲罢不能，为此十分痛苦。你婆婆却是主动反反复复说服对方，并没有强迫和反强迫的行为，也没有为自己的行为感到痛苦(感到痛苦的是其他人)，从主观上她认为这样做是必要的，故不是强迫症。随着年龄的增大，老年人不仅出现生理功能逐渐衰老，而且出现心理行为的变化，如认知、记忆和思维能力下降及人格改变，可能变得嗦、喋喋不休、固执。由于老年人退休后主要的生活圈子是家庭，因此，增进老年夫妻之间以及他们和下一代之间的理解和调适，以促进家庭幸福和睦是非常重要的。
问：我出门时经常要回去检查门是否锁好；买东西时，常要拆封检查售货员是否把东西放进了包装袋。丈夫说我将来总有一天要得强迫症，真会这样吗？
李 静：强迫症表现多种多样，如反复核对数字是否有误、门窗是否关好、衣服是否穿好、擦拭物件是否有灰尘等。这些症状反复出现，“明知不可而为之”并且无法克制，给患者生活和工作带来极大的影响。强迫症的病因不清，大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷，因此其预防也要从这两方面入手，具体如下：①避免形成强迫型人格，比如不要给予自己过多、过于刻板的要求，不要追求十全十美，提高自己对社会心理因素的应激适应能力。②减少精神因素的刺激，比如避免工作和生活环境的频繁变更、不要过分紧张工作、改善家庭关系、提高夫妻生活质量等，防止长期、重大的精神打击诱发强迫症。
问：我朋友按电梯钮必须用指关节，晒衣服必须按男（装）上（风口）女（装）下（风口）的顺序，每天反复擦拭家具，其目的都是为了减少灰尘。她说自己爱干净、做事仔细，但我总觉得她有毛病，您说呢？
李 静：这个患者的情况可能是“洁癖”。一个人爱干净是好事，但过于注重清洁就可能沦为“洁癖”。其实，卫生是为了健康，健康是为了能更好地工作，工作是为了创造价值或谋求幸福生活，因此卫生并不是我们所追求的最终目标，我们追求的是创造价值或幸福生活。“洁癖”者的做法好像是很卫生，但每天花大量的时间在无意义的事情上，没有时间去创造价值和享受生活，使自己的生活质量下降。所以，建议您的朋友到专科医院就诊，在专家的指导下矫正行为。
问：我女儿读中学，班上很多女孩都在节食，并不胖的她也开始每天只吃一餐，给自己制定了严格的食谱。现在她人极瘦，并且已经闭经，可还在强迫自己少吃东西。不知怎么办？
李 静：你女儿可能是患上了神经性厌食，而不是一过性的青春期心理问题。神经性厌食是指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准，属于进食障碍，是一种病态的怕胖，不同于正常节食。尽管患者已明显消瘦或严重营养不良，仍担心发胖，并采取多种严格的措施预防自己发胖。由于持久过度的限制饮食，可导致严重的营养不良、代谢和内分泌障碍，严重者可能危及生命。因此，你应尽快带女儿到专科医院诊治，进行必要的药物和心理治疗。
问：我最近参加了一个老友的追悼会，回来后就整天担心自己的健康状况。虽然去医院查了好几次并无大碍，但对死亡的恐惧总是不分白天黑夜地纠缠着我。怎么办才好？
李 静：假如说老年人最忌讳的词是什么的话，那肯定是“死”。但现实生活中，又常常会耳闻目睹“死”。一部分人受到亲人、朋友死亡的刺激后会整天惶惶不安、提心吊胆。一个人对死亡的态度直接影响到心理健康，恰当的态度能使人成功地解决问题，不恰当的态度则使人痛苦，甚至患上严重的心理疾病。那么，什么是对死亡的恰当态度呢？首先，要明白死亡是不可抗拒的自然规律，是必然的。只有面对现实，才能扫除死亡的阴影，健康长寿地生活。一句话，只有不怕死才能活得久，明天是无法确定的，活好今天才是最现实的。其次，明白死亡赋予生以意义。只有死才能让我们觉得时间的宝贵，才能在有限的时间里完成自己来到这个世界的任务。最后，明白死是一个人的最终归属，只有对死有思想准备，才能从容不迫、义无反顾地面对死亡。
曹永清
问：我58岁，近两周来排便时手纸上染血，并有肿物脱出，需要用手推回，怎么办？
曹永清：你这种情况常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔，有时便血量会很多，脱出物大都为已增大、增生的内痔的痔核，如不及时回位，经常刺激、摩擦后极易感染发炎、水肿，应尽快治疗。治疗原则应首先采取保守治疗，只有保守治疗无效时才考虑手术。个别患者也有可能是低位直肠息肉，或直肠癌等，由于你的年龄段正是直肠肿瘤高发年龄，因此建议你做认真检查。最简单的检查是做直肠指检，初步了解直肠情况，必要时应做全结肠镜检查。
问：我65岁，1年来常常2～3天才排便1次，干硬难解，无明显不适，如何防治？
曹永清：排便不畅或数天不解大便困难等现象，在中老年人中多见，一般与生活习惯、疾病和年龄等有密切联系。首要的措施是调整和改善饮食结构，增加多纤维食物的摄入量，如多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水。还应根据个人体质情况，有选择地进行一些适当的锻炼和运动，并保证足够的睡眠时间。如效果仍不明显，应做进一步检查，了解便秘的原因、程度和类型，采取对症治疗。
问：我患内痔、肛瘘多年，药物治疗效果不好，听说现在可以“微创”治疗，请问效果怎样？
曹永清：近年来，肛肠疾病的“微创”治疗技术不断涌现。如：环状内痔采用“吻合器环切术”（PPH），在治疗重度内痔并伴有黏膜脱垂时疗效突出；“多普勒痔动脉结扎术”（AMI）在治疗痔出血和防复发方面，优势明显；多支管复杂性肛瘘采用“隧道式拖线引流术”，具有保护功能、创伤小、恢复快等特点。你应在专科医生指导下明确疾病类型，选择最适合的疗法。
问：我儿子才10个月，因肛瘘经常肿痛流脓，不知如何治疗？
曹永清：男孩出生以后，体内雄性激素分泌过于旺盛，使得内肛腺分泌液过多，开口较大，极易损伤。如遇排便次数过多、过稀时，粪便易积存在肛隐窝内，容易反复感染。一旦肛隐窝发炎感染，即使是新生儿，也应及早引流，避免反复发作，导致病情复杂化。约有一半患儿会形成肛瘘，其中有30%的患儿能自愈。短时间内反复发作，有严重化、复杂化趋势的患儿，则应行手术治疗，最佳手术年龄应在18个月以内。
问：我患了肛裂，经常疼痛、出血，已影响工作和生活，不知能否手术治疗？
曹永清：一般认为：排便时出血、疼痛，便后即缓解，肛管部浅溃疡者，为早期肛裂；排便后剧烈疼痛，且经常持续数小时，出血可多可少，肛管部有较深的溃疡，伴有外痔、肛瘘者，为陈旧性肛裂。前者如保持大便通畅，经保守治疗后多能治愈；后者病情较重，保守治疗一般无效，常需手术切除或切开。
问：我27岁，女性，每天睡觉时口其痒无比，白天则基本没什么感觉外表很正常。请问会是癌的预兆吗？
曹永清：局部瘙痒主要是部湿疹、皮肤瘙痒症。患了湿疹，除局部瘙痒难忍外，患部有多种皮肤损害，如丘疹、水泡、糜烂、抓痕等。皮肤瘙痒症则无原发性皮肤损害，严重的则可有继发性皮肤损害，如血痂、抓痕等。由于部位属污染区，且温暖、潮湿，因此较易复发。治疗的关键是用药方法要正确，每次使用外用药时应量少、均匀，每天涂抹3～5次，并注意局部清洁、干燥，症状缓解后仍需继续治疗1～2周。饮食方面也要注意配合，避免辛辣刺激食物。一般地讲，瘙痒与癌没有必然联系，不必过分恐惧。
问：我女儿2岁，经常在大便后发现手纸上带少量血迹，但是她从不哭闹叫痛。这是肛裂吗？
曹永清：发现孩子便后带血，家长可先检查一下孩子的周围有无小裂口。如果确实是肛裂，应该首先从饮食、排便习惯等方面调整，无效的话可去医院治疗，一般也比较简单。但是由于婴幼儿的肛裂比较少见，且这个小患者没有肛裂的典型表现――排便时或排便后疼痛，因此估计肛裂的可能性不大。建议家长带孩子去医院做一次专科检查，如直肠指检等，以尽早发现息肉等其他肛肠疾病。
朱文清 主任医师
问：我半年前发现“室性早搏”，目前服用“心律平”100毫克，每天一次，效果不佳。请问是否要换药？
朱文清：心律平（盐酸普罗帕酮）是临床上最常见的广谱抗心律失常处方药之一，需一天三次甚至四次服药。但很多病人因顾虑其副作用，而擅自更改服药剂量和用药间隔。事实上，心律平是一种相对安全的药物，其副作用在正规治疗时发生率很低。因此，建议你按照心内科医生的指导，正规服用药物。
问：我最近时常有早搏，是得了心脏病吗？
朱文清：早搏的原因有很多。一种是生理性的，如精神紧张、焦虑、疲劳，饮用浓茶或服用某些药物后引起，心脏本身并无疾病。另一种则因心脏本身病变引起，如冠心病、高血压病、瓣膜性心脏病、心肌病和心肌炎等。可见，存在早搏并不代表一定有心脏疾病。发现早搏后，应做相关检查，才能进一步诊断和治疗。如果经检查无明显的器质性心脏疾病，也没有心悸、胸闷等症状，则不必治疗。有症状者，也要具体分析，如果是精神紧张忧虑所致的，应充分解除顾虑，不要过度抗心律失常治疗。
问：我72岁，有慢性持续性房颤10年余，目前主要服用地高辛。请问日常要注意哪些问题？
朱文清：地高辛的有效作用浓度和中毒浓度接近，因此在家服药需注意以下问题：①一般是在上午固定时间服药，剂量不可轻易自行改动，具体情况应根据医生的医嘱。②服药前一定要计数心率，如持续小于60次/分或者心跳变得整齐且慢，需要及时至医院就诊。③如合并利尿剂治疗，需定期至医院化验电解质。④熟悉常见的地高辛中毒表现，如恶心、纳差、呕吐、黄视、绿视等。一旦出现上述表现，需及时至医院就诊。
问：我患房颤10多年了，药物治疗效果不好，可不可以做射频消融术？
朱文清：目前，射频消融治疗阵发性心房颤动的6～12月随访成功率在80％～95％，治疗持续性房颤的成功率较阵发性房颤为低。一般认为，射频消融可作为药物治疗无效、发作频繁、症状严重的阵发性房颤患者的一线治疗；另外伴有卒中高危风险的持续性房颤患者也可以考虑选择导管消融。请你在医生的指导下明确房颤类型及相关情况，再决定是否接受射频消融治疗。