老年人对冲性额颞叶损伤治疗分析
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作者单位：464300 河南省息县人民医院
通讯作者：林卫
【摘要】 目的 探讨老年人对冲性额颞叶损伤的临床特点及治疗效果。方法 对1998年5月～2010年10月收治的64例老年人对冲性额颞叶损伤患者临床资料进行回顾分析。结果 按GOS预后评分，预后良好者21例，中度致残者12例，重度致残者6例，植物生存3例，死亡22例（占34%），其中4例家属放弃治疗，严重肺部感染7例，心功能衰竭5例，肾功能衰竭3例，多脏器功能衰竭3例。结论 老年人对冲性额颞叶损伤的预后受患者年龄、脑损伤的严重程度、治疗方法、手术时机、原有的慢性疾病和并发症等多因素的影响，对老年人对冲性额颞叶损伤患者应密切观察病情变化，把握正确的手术时机，积极防治并发症及原有慢性疾病的处理，是降低病残率和死亡率的关键。
【关键词】 对冲性额颞叶损伤； 预后； 老年人
我国人口老龄化进程加快，颅脑损伤逐渐成为老年人常见的外伤性疾病，病情危重，预后不佳，1998年5月～2010年10月笔者所在医院收治老年人对冲性额颞叶损伤患者64例，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例，男53例，女11例，年龄60～83岁，平均67.5岁，其中有高血压病史21例，糖尿病病史6例，心脏病史3例。受伤原因，车祸伤46例，跌倒摔伤18例，均为减速性损伤。受伤部位，一侧颞顶枕部53例，双侧颞顶枕部11例。受伤至入院时间为2 h～3 d。
1.2 临床表现 入院时神志清醒10例，嗜睡16例，浅昏迷，阵发性烦躁31例，深昏迷8例。GCS评分13～15分26例，9～12分31例，3～8分8例。入院时均CT检查显示，单侧脑挫裂伤36例，双侧额颞叶多发脑挫裂伤4例，其中中线结构显著移位，环池闭塞12例。
1.3 治疗方法 对入院时病情较稳定，中线结构不移位或移位不明显，血肿量较小46例患者行保守治疗，对入院时中线结构移位明显，环池受压，血肿量较大18例患者，其中手术治疗14例，4例双侧脑疝，呼吸衰竭，家属放弃治疗。手术方法包括开颅血肿清除术和血肿清除加去骨瓣减压术。所有病例均早期给予脱水剂，钙离子拮抗剂，预防感染和神经营养药物治疗，保守治疗的患者中有11例出现迟发性血肿，病情进行性加重，手术治疗。
2 结果
按GOS预后评分，预后良好者21例，中度致残者12例，重度致残者6例，植物生存3例，死亡22例（占34%），其中4例家属放弃治疗，严重肺部感染7例，心功能衰竭5例，肾功能衰竭3例，多脏器功能衰竭3例。
3 讨论
3.1 随着人口老龄化趋势的出现，我国老龄化人口逐年增多，老年人颅脑损伤约占因颅脑损伤而住院病人的8 %～13%［1］。老年人脑萎缩，神经生理机能减退，患有其它慢性疾病特点，颅脑损伤的临床表现、病例类型与青壮年及儿童颅脑损伤均不同，因脑萎缩，颅脑容积相对增大，脑组织易发生大块移动，老年人血管脆性增加，致桥静脉、皮质血管和脑底面血管损伤出血，易形成颅内血肿；老年人生理机能减退，对外界反应及防御能力差，多为减速性损伤,脑组织在颅腔内旋转运动，擦挫，冲撞，扭曲均较重,脑组织对外伤的反应 性降低，代偿机能差，更易发生广泛对冲性额颞叶损伤及硬膜下血肿。因老年人颅骨内板与硬脑膜附着紧密，难以剥离，临床上硬膜外血肿较少见。
3.2 老年人随着年龄的不断增加，患高血压、糖尿病及动脉硬化等慢性疾病的风险高，这些慢性疾病影响血管结构的变化，长期高血压引起脑动脉玻璃样或纤维样变，导致血管脆性增加，更易发生出血性进展性脑损伤，本组为34%，血管因素是老年人容易发生出血性进展性脑损伤的重要原因［2］。对入院时首次CT未发现血肿及出血量较少，临床表现较轻的老年患者，要进行严格的生命体征监测，根据患者的病情变化进行多次复查CT，把握正确的手术时机，对降低患者的死亡率有重要意义。
3.3 老年人的年龄逐渐增大，生理机能下降，各器官均发生退行性改变，代偿能力差和全身抵抗力明显下降。重型颅脑损伤昏迷患者存在早期免疫缺陷［3］。老年人内环境稳定性减弱，机体应激能力降低，伤后易加重原有疾病，出现并发症，加重继发性脑损伤，形成恶性循环。老年人脑损伤越重，出现并发症越早，以肺部感染、应激溃疡、肾功能不全及心功能不全为主。对原有心肺疾患的病人，更加重脏器功能不全，易发生多脏器功能衰竭，预后极差，是导致死亡的主要原因。随着年龄的增长，生存率逐渐降低。早期积极治疗原有慢性疾病，加强对并发症的预防和治疗，能有效降低患者死亡率和病残率。
对老年人对冲性额颞叶损伤的正确认识，密切观察病情变化，选择正确的治疗方法及手术时机，积极防治并发症和对原有疾病的处理，是降低病残率和死亡率的关键。
参考文献
［1］ 江基尧.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，2010：247-248.
［2］ 马辉.钱志远外伤后颅内进展性出血性损伤106例分析.中国临床神经外科杂志，2009.14（2）75-77.
［3］ 吴涛,江善查,袁先后.重型颅脑损伤后昏迷患者的早期免疫缺陷.华中医学杂志,2001,25（5）：57-58.
（收稿日期：2011-06-17）