帕罗西汀合用心理行为干预治疗老年期抑郁症的疗效

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【摘要】 目的 探讨帕罗西汀合用心理行为治疗对老年期抑郁症的疗效。 方法 将60例老 年期抑郁症随机分成两组，进行为期6周的对照研究，出院后随访1年，分别用心理行为合并 帕罗汀治疗（研究组）和帕罗西汀治疗(对照组)；采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和临床疗 效总评量表（CGI-SI）进行评定。结果 研究组在治疗6周后HAMD评分（9.3 2±2.28）较对照组（13.17±3.39）有显著性差异（P

【关键词】 综合治疗；帕罗西汀；老年期抑郁症；汉密尔顿抑郁量表

A Study of Curative Effect of Combined Treament in Senile Depression. Ya n Jiamin. The Affiliated Hospital of Zibo Health School of Shandong, Zibo 255000 , P.R.China

【Abstract】 Objective To explore the curative effects and prognoses o f paroxetine combined with psychobehavioral therapy in the senile dipression. Methods 60 p atients with senile depression were randomly divided into study group (treated w ith paroexetine combined with psycho-behavioral therapy) and control group (withparoexetine) for 6 weeks, and follow-up conduted after discharge for one yearand curative effects assessed with the HAMD and CGI-SI. ResultsThere were significant differences in scores of both the HAMD (9.51 ±2.35) thanin control group (12.87±3.48)(P

【Key words】 Combined therapy; Paroxefine; Senile depression; HAMD

关于老年期抑郁症的治疗，传统的抗抑郁症药副作用明显，新型抗抑郁药物具有疗效肯定， 副作用少的特点[1]，但单纯的药物治疗效果也不十分理想。近年来，我们对老年 抑郁症病 人进行常规药物治疗的同时，配合心理与行为治疗，取得了较满意的结果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 60例老年期抑郁症患者均为我院2005年7月～2007年6月住院的患者，随机分为两组，帕罗西 汀合用心理行为治疗为研究组，单用帕罗西汀治疗为对照组。入组标准：①符合CCMD－3抑 郁症诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）前17项≥18分；③年龄≥60岁，性别不限；④ 无其他神经精神疾病，无酒精及药物依赖和类似药物过敏史；⑤实验室检查：血常规、尿常 规、心电图、肝功能、肾功能均无明显异常。研究组31例，男14例，女17例；平均年龄65.3 ±1.9岁，平均病程9.3±6.8月，HAMD评分平均27.43±4.84分，CGI-SI评分平均4.35±0.71 分。对照组29例，男13例，女16例，平均年龄64.9±2.7岁，病程9.5±7.1月，HAMD评分 平均27.12±5.01分，CGI-SI评分平均4.29±0.68分，两组无显著性差异（P>0.05），随访1年内病情复发标准符合入组标准①和②。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者帕罗西汀均以20mg/d开始，每晨服用，不合并使用其他抗抑郁 药物，可根据情况联合抗焦虑药物，住院观察时间6周，出院后维持20mg/d，出院后随访1年 ，每2个月由家属陪同复诊。对照组单纯用药物治疗，研究组配合心理与行为治疗。

1.2.2 心理治疗 集体心理治疗：入院后安排每星期六上午进行1h的集体健康教育，向患 者 介绍疾病的常识，重点了解老年抑郁症的原因、临床表现及积极配合治疗的重要性，并组织 患者一起讨论分析，鼓励患者交流宣泄，目的是提高患者对疾病的认识能力。个别心理治疗 ：每周3次（星期一、三、五上午），每次30～60min，针对患者存在的不同心理问题，用解 释、输导、鼓励、支持和认知行为疗法，帮助患者认识自己目前是一种病态。工娱疗法：每 天晨起后打太极拳30min、听音乐、糊信封、整理室内外卫生等，1.5h/d，其余时间看电视 、报刊杂志、下棋、玩扑克、麻将等活动。定期组织病人外出游览、各种棋类比赛，或举行 医患文娱联欢。行为治疗：采用阳性强化法对病人进行生活自理、社交能力等方面的培训， 如鼓励病人之间相互认识、交谈、积极参加各种康复训练等，对每日按时完成康复训练计划 的记1分，不参加者记0分，对完成任务较好者奖励1分，每月根据得分多少给予物质奖励及 表扬。

1.2.3 临床疗效评定 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]和临床疗效总评量表（ CGI-SI） [3]进行评定。HAMD量表和CGI-SI于治疗前、治疗6周末分别进行评定，用HAMD量 表于治疗1年末再次评定；同时采用自制量表收集病人的一般资料和复况。

1.2.4 统计方法 采用SPSS 10.0统计软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评定情况比较 见表1。

由表1可见，研究组在治疗6周末和1年后HAMD评分与对照组比较均差异有显著性（P

2.2 两组治疗前与治疗6周后CGI-SI评分情况比较 见表2。

由表2可见，研究组于治疗6周末CGI-SI评分与对照组治疗后比较有显著性差异（P< 0.01），且两组CGI-SI评分在治疗6周后与治疗前比较均有显著性差异（P均

2.3 两组1年内复发率比较 治疗1年末随访时研究组复发1例（3.22％），对照组复发8例（27.59%），经χ2 检验，有显著性差异（χ2=5.19，P

3 讨 论

老年期抑郁症除具有情感低落、联想困难、无兴趣、自我评价低等临床特征外，还具有焦虑 、疑病和躯体不适、认知障碍等特征[4]。此病的病理机制迄今未明，近些年来的 研究揭示 与5－羟色胺功能活动降低有关。新型的抗抑郁药物选择性抑制突触前膜对5－羟色胺的回收 ，从而使5－羟色胺在突触间隙处的浓度增加，可以提高脑内的5－羟色胺功能[5]。心理社会因素在老年抑郁症的发生和预后中起着很重要的作用[6]。随着年龄的 增长，老年人各系 统的机能逐渐衰退，而神经心理活动方面，特别是学习和记忆能力减退更为明显，活动能力 的衰退，容易滋生老年无用感和抑郁孤独的情绪。

本研究结果表明，两种治疗对老年期抑郁症均有效，但研究组疗效明显优于对照组，治疗6 周后HAMD评分与对照组比较差异有显著性，说明帕罗西汀合并心理行为治疗对老年期抑郁症 的疗效优于单用药物，短期的综合治疗即对老年期抑郁症有较明显的正面效应，与国内贾金 鼎等[6,7]研究结果一致。且研究组于治疗6周后CGI-SI评分与对照组比较有显著性 差异，也 说明了这一点。负性认知反应与抑郁症危险率增加有关，而正性认知反应与抑郁发作负相关 [8]，通过心理行为治疗使患者能正确地看待各种“挫折”，纠正其歪曲地认知 ，学会使用 合理的思维方式去认知和评价客观事物，促进了沟通交流，达到了提高疗效的目的。研究组 一年末HAMD评分较对照组亦有明显差异，进一步肯定了心理行为治疗对老年抑郁症的作用。

老年抑郁症易于复发[9],本研究发现研究组随访1年末复发率与对照组比较有明显 性差异， 进一步提示系统的综合治疗不仅能提高疗效，且对降低复发率，改善预后，促进老年期抑郁 症的康复有积极的作用。

综上所述，系统的心理与行为治疗能充分调动起老年期抑郁症患者的潜在能力，与药物治疗 有机地结合起来，有助于患者重建健康的心理及行为。因此，综合治疗对改善老年期抑郁症 的症状有较好的效果，并且复发率较低。

4 参考文献

［1］郝伟.精神病学.北京:人民卫生出版社,2007:217-220

［2］张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学,2001,10(特刊):134-135

［3］张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998:122-130,151 -154

［4］李玉凤,马建东,祁富生,等.老年期抑郁症78例临床分析.中国实用内科杂志,20 04,24(6):336-337

［5］颜文伟.抗抑郁药的药理和临床应用.中国新药与临床杂志,1998,17(2):105

［6］贾金鼎,尤海峰,邵新月.家庭心理干预对老年抑郁症家庭环境及预后的影响.中 国行为医学科学,2004,13(2):167-168

［7］霍金国.影响抑郁症疗效的多因素分析.中国神经精神疾病杂志,2001,27(2):12 8-129

［8］刘晓华.生活事件与抑郁症关系概述.中国行为医学科学,2004,13(3):347-348

［9］Flint AJ, Rifat SL. Two year outcome of psychotic depression in latelife, Am J Psychiatry, 1998,155(2):178-183

(收稿时间：2008-02-16)