浅谈胰岛素泵的临床应用及护理体会

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【摘要】 胰岛素泵是上世界末兴起的一种治疗糖尿病的新方法。它通过模拟正常胰岛素的分泌模式，持续向患者体内输入微量胰岛素，可以使血糖获得快速理想的控制，从而逆转了高血糖的毒性作用，降低了并发症的危险性。2009年7月—2010年7月，我科对20例ⅱ型糖尿病人应用了胰岛素泵治疗，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例ⅱ型糖尿病患者，均符合1999年who糖尿病诊断标准。其中男12例，女8例，年龄38—75岁，平均53岁。病史0.5—15年，平均8.3年，用泵时间7—24天，平均12天，带泵前空腹血糖10.2—18.6mmol/l，平均14.4±5mmol/l餐后2小时血糖9—30.45mmol/l，平均18.72mmol/l。带泵后空腹血糖4.8—10.1mmol/l，平均7.5±2.6mmol/l.餐后2小时血糖4.0—14.9mmol/l，平均9.45±5mmol/l。发生低血糖1例，最低3.6mmol/l.经及时补糖处理后纠正，并报告医生调整胰岛素用量。

1.2 方法 采用minimed507c胰岛素泵，诺和灵r笔芯（300u/3ml)持续皮下泵入。安装前向患者介绍胰岛素泵治疗的先进性、科学性和安全性，消除患者顾虑并积极配合做好治疗和血糖监测。安装时将胰岛素从4℃冰箱中取出后应置于室温30分钟后在使用，输注导管排空气泡，以免引起胰岛素泵阻塞性报警和输注剂量不准确诊以及空气栓塞；注射部位应选择腹部脐周5厘米之内，避开肚脐、腰带及疤痕，常规消毒后将导管用助针器送入皮下，拔除导管针后用3厘米敷贴固定，避免导管折叠及脱落。安装后护士应每天检查输液部位有无痒、肿痛、渗血、脱落等，发现问题及时处理。

2 护理

2.1 心理护理 胰岛素泵在我国尚未广泛应用，临床上由于年龄、文化层次、家庭支持、经济基础及其他的原因，应用胰岛素泵注射的患者仍然比口服用药的患者要少。患者在使用时必然会产生许多顾虑（1）不了解胰岛素泵检测和指血检测的区别。（2）针头埋于皮下是否会感到不适。（3）携带胰岛素泵是否方便以及泵发生故障不知如何处理。（4）忧虑费用过高等。因此在有针对性地制定治疗方案时，须加强对患者的心理护理。耐心细致地做好解释工作，讲解胰岛素泵地安全性、优越性和方便性，提供操作资料，如使用手册、宣传书、教育录像等，邀请使用胰岛泵经验丰富的患者与之交流，使患者消除恐惧，树立信心，配合治疗。

2.2 局部皮肤护理 一般5—7天须更换一次输注导管及输注部位。更换导管时，需将旧导管连同装置一起拔出丢弃。在原安装地对侧进行指针，并应严格执行无菌操作技术。换上新导管，如患者局部出现痒、肿痛、渗血等应告诉医生处理并密切观察。必要时也应拔除导管。

2.3 血糖检测 胰岛素泵安装前3天，检测血糖7—8次/d，分别为三餐前、餐后2小时、睡前及半夜2点。血糖稳定后可改为3—4次/d。为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。

2.4 健康教育 加强糖尿病知识宣教。给予饮食指导、运动指导，保证胰岛素泵治疗效果。指导患者带泵期间可将泵放于衣袋或挂在腰带上。睡觉时可放在口袋内或枕头下面。导管固定妥当，防止发生折管、洗澡时可使用快速分离器将泵脱开。沐浴完毕将消毒后的分离器立即装上。胰岛素不可置于42度以上或2度以下气温环境中。防止胰岛素降解或结冰而失效，强调高纤维、低碳水化合物、低脂饮食，且定时、定量，每次餐前大剂量注射后必须进食，防止发生低血糖反应。

3 小结

传统的胰岛素治疗方法，每天多次的皮下注射，不但给糖尿病患者带来痛苦和不便，而且注射剂量不准确。增加低血糖发生的危险。胰岛素泵可向体内持续的输注基础胰岛素，并快速输注追加计量胰岛素。保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性。降低了并发症的危险性，缩短了病人的住院时间，降低了住院费用，提高了病人的生活质量。