开辟防治胰腺癌绿色通道
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赵玉沛 胰腺癌
* 胰腺癌是一种临床表现隐匿、发展迅速和预后极差的消化道恶性肿瘤。85%的患者就诊时已属晚期,仅20%左右的患者可以进行手术治疗,术后5年生存率
* 早期胰腺癌的手术切除率为90%～100%,5年生存率可达70%～100%。遗憾地是,由于胰腺癌早期往往无明显和特异的症状和体征,目前临床上又缺乏简单、可靠的诊断方法,以致50%以上的患者被误诊,严重影响患者的生存率。
本刊记者/熊萍
支持专家/赵玉沛
为攻克胰腺癌“堡垒”,中国医学科学院北京协和医院开展了胰腺癌研究课题。该课题由中华医学会外科学会主任委员、胰腺外科学组组长,北京协和医院院长赵玉沛教授牵头,经过30余年的持续努力,在提高胰腺癌诊治水平方面取得突出成绩,荣获国家科技进步二等奖殊荣。
预警:胰腺癌高危人群
生活实例:43岁的王先生患有慢性胰腺炎,在某公司销售部门工作。半年前,他反复出现腹痛、腹泻等症状,自认为是吸烟、喝酒引起的胃炎,随便买了点药吃,并没有太在意。可是,半年过去了,他的症状没有好转,人也明显消瘦,逐去医院检查,医生最后诊断为胰腺癌晚期。
例子中的王先生是胰腺癌高危人群,因此,当他出现胃肠道不适时,应及时就医,接受检查,以利及早发现胰腺癌。那么,胰腺癌的高危人群具有哪些特征?从目前来看,胰腺癌的高危人群主要具有以下特征:
1. 年龄超过40岁;排除肝、胆、胃肠等疾病,伴有非特异性腹痛、腹胀的患者;短期内出现不明原因消瘦、食欲下降者。
2. 有癌症家族史,有吸烟、酗酒史者。急、慢性胰腺炎者。
3. 无肥胖并产生胰岛素抵抗的糖尿病患者。
需要指出的是,胰腺癌的误诊率相当高,最常见的误诊是把胰腺癌当作慢性胃炎。因为在进行胃镜检查时,相当一部分胰腺癌患者也伴有浅表性胃炎。为此建议:年龄在40岁以上,上腹部有非特异性症状的患者,应定期去医院检查。目前,提倡首先采用腹部B超和螺旋CT检查。一般而言,如果医生能发现2厘米以内的肿瘤,手术的概率和成功的可能性比较大。
绿色通道:一周内完成检查
????生活实例:53岁的刘老师是某县中学的语文老师。因不明原因乏力、消瘦、食欲下降,在当地医院曾反复就医,结果均没确诊。无奈,刘老师只好来到北京协和医院,医生根据刘老师的病史,建议他走“胰腺癌诊治绿色通道”,经过1周的规范检查,最后确诊刘老师患了胰腺癌。
胰腺癌发展迅速,且大多数患者确诊时已属于中晚期,因此,及时、方便的检查,尽快确诊患者的病情很重要。为此,北京协和医院在上世纪70年代就成立了胰腺疾病诊治协作组,通过临床和医技科室大力合作,于1998年在国内首次提出了“胰腺癌诊治绿色通道”的概念。
“胰腺癌诊治绿色通道”保证患者在一周内完成所需检查,明显缩短了胰腺癌高危人群从初诊到确诊所需的时间。经过多年的运行,统计显示,北京协和医院胰腺癌手术切除率由原来的29%提高到35.5%,而当时国际同期平均水平约20%。此外,为进一步推广协和先进经验,课题组还优化了现有诊断方案,率先在国内制订了胰腺癌诊治流程,避免了医疗资源的浪费。
术前评估:提高切除性准确性
生活实例:自从黄局长得了胰腺癌,他和他家人咨询了无数医生。有医生说,可以手术,采用手术切除是最恰当的治疗方法;还有医生说,已经是晚期,无法切除,只能放、化疗。不同医生的不同意见,让黄局长一家一头雾水,搞不清楚是应该采用外科手术切除,还是采用放、化疗。
对胰腺癌准确的术前判断既可以避免不必要的手术创伤,又能使患者得到恰当治疗。北京协和医院课题组在国内首次建立了胰腺癌术前可切除性评估系统。该系统以螺旋CT和血管三维重建为基础,结合内镜超声、PET显像及腹腔镜探查等先进手段,对减少不必要的剖腹探查和准确判断可切除性很有帮助。另外,在数十年临床实践基础上,北京协和医院还突破传统胃造瘘方法的不足,创立了改良式胃造瘘方法(即经空肠胃造瘘术),避免因长期放置胃管所带来的肺部感染,提高了患者术后生活质量。
????总之,经过多年努力,北京协和医院胰腺癌诊治水平已跻身国际先进水平。目前,由中华医学会胰腺外科学组牵头,联合全国16家胰腺外科中心承担的国家“十一五”科技支撑计划――胰腺癌综合治疗体系的研究,正在对一系列胰腺癌治疗的难点和热点问题进行联合攻关。