影响临床生化检验结果的因素分析
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【摘要】检验结果可为临床医师的疾病诊疗提供重要的信息,临床医师可以根据这些检验结果及患者的临床情况来观察疾病的变化,判断预后和疗效。当然,临床生化检验也不例外,不过影响生化检验结果的因素很多,如果要使检验结果真实客观的反映患者病情,那么就得控制好影响因素,保证检验结果的稳定性。
【关键词】生化检验;影响因素
1检验仪器及试剂对生化检验结果的影响
1.1检验仪器 不管设备仪器怎样更新,但维护和使用这些设备是我们的一项日常工作。首先要熟读使用手册,了解各个部件的工作原理。比如说,以往使用721分光光度计时,每月都要检查波长是否准确,比色皿是否配套。使用电解质分析仪时,每周都要记录各电解质高度浓度的脉差值以了解各个电极的状态,以便及时更换。又如,我们在使用AU600全自动仪时,十分注意到仪器的保养和维护问题,做到每天工作完后冲洗一次,定期检查,这样能够及时发现问题,减少污染,保证仪器正常运转。以上事例说明,我们要熟练使用仪器就必须熟读说明书,要使检验结果更趋准确,就得使仪器处于一个良好的稳定状态。
1.2生化试剂 生化检验的方法一旦确定,我们就得关注厂家的的试剂质量和有效期。我们按法规选择有三证的大厂家的试剂产品,但仍需注意一下问题。(1)有效期指未污染且储存在2～8摄氏度的环境。(2)开盖使用后就不能说无污染,酶活力和抗体效价可因使用时间下降,可使灵敏度或工作曲线发生改变。(3)碱性试剂可吸收空气中的二氧化碳可改变试剂的酸碱度。综上所述,环境、试剂使用时间等诸多因素使我们使用的试剂灵敏度发生变化,我们的工作曲线需经常校准。
2生理因素对生化检验结果的影响
2.1年龄新生儿肝脏缺乏葡萄糖酸转移酶,不能将未结合胆红素转化为结合胆红素,因此血清总胆红素和间接胆红素水平比正常成人高;正常生长期儿童由于骨骼生长使得成骨母细胞分泌碱性磷酸酶增加,因此生长期儿童的碱性磷酸酶活性比成人要高3倍左右。因而在临床工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。
2.2性别不同性别其体内的性素水平不同,并且生育期女性的性激素水平还随其处在月经周期的不同阶段而有明显变化;此外和肌肉代谢有关的项目如肌酐(Cr)和肌酸激酶(CK),其血清水平男性明显高于女性[1]别差异的项目,需针对性别制定相应的参考范围。
2.3情绪情绪紧张、激动可影响神经-内分泌功能,使血清游离脂肪酸、乳酸、血糖等升高。故采血前患者情绪应保持稳定,同时护理人员应向患者作适当解释,以消除患者不必要的疑虑和恐慌。
2.4妊娠当女性处于妊娠阶段时,由于血容量增加导致血液稀释,使微量元素水平明显降低;妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加,血清TG和总胆固醇(TC)特别是低密度脂蛋白(LDL-C)大大增加;妊娠期胎盘生成ALP、甲胎蛋白(AFP)、急性时相期蛋白(CRP)等,使它们相应的检查结果升高。妊娠是特殊的生理过程,临床医疗人员查看孕妇的检测结果时应充分考虑妊娠的影响。
饮食一方面影响血液中多种物质成分,许多化学成分如GLU、TG、ALP、磷等容易受到饮食成分特别是近期食谱的影响;抽血前一天进食高蛋白食品会导致BUN、UA等结果偏高,但对Cr影响不大[2]。另一方面进食后血中脂质特别是TG的升高,可导致血清或血浆呈乳白色样浑浊,这可给比色、比浊或滴定等带来一定的干扰。因此临床生化血样原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过16h,因为过度饥饿反而会使血清ALB、TRF、GLU、补体C3含量下降,而血清胆红素因清除率减少而上升[3]
4标本对生化检验结果的影响
4.1本的采集及及处理阶段 原则上晨起空腹时采集标本,尽量减少昼夜节律带来的影响。目前生化标本采血多选用坐位或卧位,血管暴露明显者不宜使用止血带,如果使用不宜超过1min。在日常检测中,溶血、脂血及黄疸是影响检验的主要因素,尤其是溶血影响最大,最常见。当发现标本溶血时,应及时与临床联系,了解是否病人出现体内溶血,否则溶血标本应弃检,重新采血。标本采集或收集后,原则上应立即处理及检测。普通标本室温放置30～45min后应分离血清(血浆)放置,时间不得超过3h。
4.2标本结果的报告与反馈阶段认真仔细的对每个测定结果进行分析和审核是发出正确检验报告的重要环节。审核结果主要是对异常结果、假性结果的分析取舍。酶类多项升高、个别降低甚至接近零值,提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽,应检查反应曲线加以判断。对某些急诊项目,如K、Na、Ca、GLU等过低过高的危及患者生命的结果,应建立危及值紧急报告制度,实验室必须迅速将结果报告临床。标本测定完毕,应至少在室温保留24h,以备临床医师对结果有疑惑复查核对用。
综上所述,影响生化检验结果的因素很多亦很复杂,并非检验人员单方面能够控制,同时临床实验室应建立自己的质量管理体系,制定一套完整的操作程序,减少误差,从而保证每个检验项目的可靠和准确。
参考文献
[1]周新生物化学和生物化学检验.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.