新生儿咽下综合征的早期护理干预

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[摘要] 目的：总结新生儿咽下综合征的早期护理干预。方法：对144例咽下综合征的新生儿进行早期洗胃、喂哺10％葡萄糖溶液、氧疗、保暖、保持呼吸道通畅等早期护理干预措施。结果：144例患儿均在洗胃后1～2 d内停止呕吐，其中63例洗胃1次呕吐消失，81例洗胃2～3次后呕吐消失，平均住院4 d，全部治愈出院，未出现1例并发症。结论：对咽下综合征的新生儿进行早期干预，可有效缩短患儿呕吐的持续时间，减少呕吐量，及早进行正常进奶，维持正常的血糖水平，防止并发症，提高护理质量。

[关键词] 新生儿；咽下综合征；护理干预

[中图分类号] R722

[文献标识码]C

[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-073-02

咽下综合征在新生儿期并不少见，此类患儿出生后尚未开奶即开始呕吐，喂奶后呕吐加剧，呕吐物呈泡沫黏液样，有的呈绿色（被粪便污染），有时呈咖啡色（含血较多的羊水）。主要原因是在分娩过程中胎儿吞入过多羊水刺激胃黏膜引起[1]，其发生率约占新生儿呕吐的1/6[2]。呕吐物易呛入气道引起窒息或吸入性肺炎，严重影响新生儿预后。我科新生儿监护病房（NICU）对咽下综合征的新生儿进行早期干预，有效缩短了患儿呕吐的持续时间，减少了呕吐量，使患儿及早进行正常进奶，维持正常的血糖水平，防止了并发症，提高了护理质量。现将护理体会报道如下：

1 对象与方法

1.1一般资料

选取2004年8月～2006年7月在我科NICU住院治疗的咽下综合征的新生儿144例，其中男78例，女66例；过期产72例，足月产57例，早产15例；自然分娩93例，胎头吸引助产27例, 剖宫产15例，臀位产9例；出生体重2 000～4 100 g；羊水Ⅱ～Ⅲ度污染116例；全部患儿均在出生后8 h内入院，均排除颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿胃肠道闭锁或畸形；产妇无内外科疾病和产科并发症。

1.2 治疗

对144例咽下综合征的新生儿，我们尽早用1％碳酸氢钠溶液洗胃、早期喂哺10％葡萄糖溶液、氧疗、保暖、保持呼吸道通畅等早期护理干预措施。

2 结果

144例患儿均在洗胃后1～2 d内停止呕吐，其中63例洗胃1次呕吐消失，81例洗胃2～3次后呕吐消失，平均住院4d，全部治愈出院，喂哺间隙或喂哺期间不再呕吐黏液和（或）奶液，未出现1例并发症。

3 护理

3.1 呕吐的观察与护理

呕吐是咽下综合征的主要症状，重症患儿呕吐频繁，若观察护理不当，呕吐物容易吸入气管而使患儿窒息死亡。因此，应将患儿取头高脚低斜坡（15°～20°）侧卧位，同时注意观察呕吐物的性质及次数，一旦发现口腔或鼻腔中出现泡沫样物，立即用注射器抽出，以免再次咽下或吸入气管。

3.2 洗胃

本组144例患儿入院后置于33～35℃的远红外线辐射台上，用吸痰器吸尽口鼻腔分泌物，然后取仰卧位，按操作常规[3] 经鼻插入胃管，插入深度为患儿发际到剑突的长度，证实胃管在胃内后，固定胃管，先用注射器将胃内容物抽出，然后换取另一注射器，取1％碳酸氢钠溶液缓慢注入胃内，用量10～15 ml/次，再由第一支注射器抽出，洗胃溶液等量或大于注入量，如此反复清洗4～5次，直至洗出液澄清。在洗胃过程中，每注入1次洗胃液后，由助手改变患儿，依次为仰卧位左侧卧位仰卧位右侧卧位或仰卧位右侧卧位仰卧位左侧卧位，并轻轻按摩腹部。洗胃时应注意：选择适合新生儿用的一次性硅胶鼻饲管；寒冷季节要注意保暖，可先预热洗胃液接近人的正常体温（37～38℃）；插管前仔细检查胃管是否畅通、了解病史、查看鼻腔有无异常，尽量不要在患侧鼻腔插管；插胃管动作要轻柔、熟练、准确，避免引起黏膜损伤、水肿及出血，避免插入气管而致呼吸困难等；洗胃时注入速度不宜过快或过慢，一般30 s注入液量15 ml，注入过慢则冲洗不掉胃壁上的黏液，过快容易损伤胃黏膜，每次注入洗胃液后稍作停留，回抽时压力不宜过大，以

3.3 氧疗

洗胃时给予低流量氧气吸入，1 L/min，采用鼻导管吸氧，吸氧中要随时注意观察氧流量和鼻导管是否通畅。

3.4 注意观察呼吸、面色、神志和心率的变化

由于新生儿的胃呈水平位置，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好等多种因素，初生的新生儿很容易发生呕吐，当呕吐物从胃食管反流到口腔时，小部分却因会厌关闭不良而流入气管，导致新生儿窒息或吸入性肺炎；新生儿大脑皮层尚未发育成熟，呕吐中枢控制较差，协调功能欠佳，所以在呕吐前多无恶心等前驱症状，呕吐时常从口腔或鼻腔涌出呕吐物，可漏入气管导致窒息。为此，要注意观察患儿的呼吸、面色、心率及神志的变化。若患儿在发生呕吐的过程中，突然出现呼吸急促、面色发绀、烦躁不安、心率增快等，应进行急救处理，避免延误病情。

3.5 禁食与喂养

呕吐严重者一般禁食6～12 h，给予静脉补液以维持水和电解质平衡。但须注意控制输液速度不能过快，以保证液体量在24 h 内匀速输入。洗胃后暂保留胃管，在胃管内注入10％葡萄糖溶液，用量为体重在3 000 g左右者≤10 ml/次，体重在4 000 g左右者≤15 ml/次[4]，溶液温度为38～41℃，观察患儿3～5 min，无恶心、呕吐后拔除，以后每2小时喂哺10%葡萄糖溶液1次，至呕吐停止2 h后开始正常喂哺。每次喂奶时要轻拍患儿，以减少哭闹，喂奶后抱起患儿，头稍抬高轻拍背部，排出胃内气体，同时注意右侧卧位，有利于胃的排空，防止呕吐发生。

3.6 做好各项基础护理，防止并发症

加强口腔护理，每日用1%碳酸氢钠液给患儿口腔护理2次，观察有无口腔溃疡、鹅口疮等；脐部护理2次/d，观察脐部有无渗血渗液等；眼部予利福平眼药水滴眼，2次/d；做好患儿皮肤护理，沐浴1次/d，2 h翻身1次；注意保暖，及时清除患儿呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。观察并记录患儿呕吐情况，定时测量并记录每日体重。

[参考文献]

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.492.

[2]郑秀英.洗胃防止新生儿咽下综合征125例对比观察[J].基层医学论坛，2004，8（2）：136.

[3]章晓辛.护理学基础[M].杭州：浙江科学技术出版社，2004.184-185.

[4]王瑞英，金姚珍，孙军霞.羊水胎粪污染儿洗胃后呕吐与喂养关系探讨[J].中华护理杂志，2001，36（11）：838-839.

（收稿日期：2007-01-11）