有关服用别嘌呤醇后致重症药疹的治疗和护理

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【关键词】 别嘌呤醇；药疹；治疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.399 文章编号：1004-7484（2012）-06-1541-01

别嘌呤醇的作用可抑制黄嘌呤氧化酶，而使尿酸合成减少，降低血尿酸浓度，减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着，用于肾病、痛风性肾病。不良反应是可引起过敏反应如：皮疹、剥脱性或紫癜性皮炎等。出现重症药疹在临床上较少见［1］。2011年12月23日，本院急诊病房收治1例老年性痛风患者，因自服别嘌呤醇后出现全身药疹，经积极治疗和护理症状好转，现将护理报告如下：1 病例简介

患者，男，80岁，全身皮疹4天，拟皮疹原因待查，痛风于2011年12月23日入院，入院时检查：体温38.0℃，脉搏96次/分，血压138/79mmHg；尿常规检查：浊度 微混，白细胞（镜检）0-2/高倍，红细胞（镜检）0-2/高倍，尿潜血 弱阳性（±），尿酮体 弱阳性（±），尿蛋白定性 阳性（1+），中性粒细胞酯酶 弱阳性（±）。生化示：谷丙转氨酶117U/L，谷草转氨酶83U/L，白蛋白30.8g/L，空腹血糖6.67mmol/L，尿素12.76mmol/L，肌酐200.0umol/L，尿酸543umol/L，甘油三酯1.98mmol/L，总胆固醇5.38mmol/L，低密脂蛋白胆固醇3.23mmol/L，钾5.13mmol/L。血常规示：白细胞计数12.64×10∽9/L，红细胞计数3.74×10∽12/L，血红蛋白109g/L，红细胞压积0.327，血小板计数213×10∽9/L，中性粒细胞相对值0.822，淋巴细胞相对值0.066，单核细胞相对值0.042。凝血功能示：活化部分凝血活酶47.80秒，纤维蛋白原4.53g/L；患者否认药物及食物过敏史，入院前一月开始口服别嘌呤醇，近4日出现颜面部水肿，全身皮疹，部分融合，压之无褪色，无渗出及破溃，入院后予低盐低脂低嘌呤饮食，开瑞坦片、安康信片、地塞米松针5mgivst，葡萄糖酸钙针20ml+NS100ml静滴st，益善复针护肝，金奥康胶囊保胃治疗，处理后全身皮疹未见好转。入院后第2天予皮肤科会诊，首先考虑是别嘌呤醇引起的药物过敏，予IngNS100ml+甲强龙针40mgivgttqd﹡3天，皿治林片1#qd；西可韦片1#qn；艾洛松软膏局部涂抹，炉甘石洗剂外涂；2周后，患者全身皮疹基本消退，于2012年1月5日出院。2 护 理

2.1 皮肤护理 全身散在的皮疹用炉甘石洗剂外涂，部分融合大片皮疹用艾洛松软膏外涂3次/d，保存床单位清洁、干燥、无碎屑，每天更换床单；每2小时翻身一次，防止尾骶部皮肤破损，保存皮肤清洁，干燥，温水擦身2次每天。

2.2 心理护理 患者发生药疹后情绪差，沉默寡言。护士要耐心解释，开导患者，讲解发生重症药疹的原因与治疗措施，经常巡视病房，关心、安慰患者，满足患者生活所需，患者及家属表示理解，能积极配合治疗。

2.3 饮食护理 由于患者是高血压、痛风病史，应于低盐低脂低嘌呤饮食。

2.4 并发症的预防

2.4.1 肺部感染 由于患者年龄大，体质虚弱、卧床时间长，易发生肺部感染。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，鼓励患者吹气球，以训练肺功能；每2小时给患者翻身、拍背，定时听诊双肺呼吸音，警惕肺部感染［2］。本病例未发生肺部感染。

2.4.2 下肢深静脉血栓形成 由于患者右足背红、肿、疼痛，行走困难，活动少，易致下肢深静脉血栓形成。观察患者双下肢有无肿、有无疼痛，皮肤有无发红；用温水擦洗下肢2次/d，按摩双下肢2次/d，15-30min/次，促进下肢血液循环。本病例未发生静脉血栓。3 小 结

重型药疹皮肤粘膜反应严重，全身中毒症状和皮损严重时会导致死亡［3］。护理重点是要做好皮肤护理、心理护理、饮食护理，重视并发症的预防，是促进患者康复的重要保证。

参考文献

［1］ 杨华书.药理学［M］.北京：人们卫生出版社，2000：69-71.

［2］ 钟柳美.1例肌肉注射苯巴比妥致重症药疹的护理.护理与康复，2011，10(10)：923-924.

［3］ 曹碧云.16例重症药疹的护理［J］.当代护士，2010(5)：80-81.