使用静脉套管针的几个常见失败原因及应对措施

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[关键词] 静脉套管针；措施

[中图分类号]R472[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-162-01

作为头皮针的换代产品，静脉留置套管针近年来在国内已得到广泛应用。减轻病人痛苦，减少重复穿刺，提高护理效率是其优点。据有关资料报道，最长留置时间可达27 d。美国B-D公司推荐最佳时间为3～5 d，但在临床使用中，发生留置失败的原因也屡见不鲜，现就我科自2003～2006年75例使用留针失败的原因进行分析，同时提供护理措施如下：

1 临床资料

75例病人均采用美国B-D公司生产的静脉留置套管针，留置时间均未超过48 h，其中最短6 h，最长28 h，其主要表现为局部肿胀、液体外渗21例，留置针堵40例，留置针脱出9例，静脉炎5例。

2 失败原因分析

2.1 穿刺部位选择不当

手背、腕部、内踝等关节活动处静脉比较难以固定，易引起留置针扭曲或脱出血管外，而引起液体不下或局部肿胀、外渗。

2.2 穿刺技术不熟练

置管时由于技术不熟练，未掌握好进针的速度和角度、送管时机及退芯手法等要点。在穿刺时过多来回移动，损伤血管内皮，导致通透性增加而引起液体渗漏[1]。

2.3 封管液及封管方法掌握不当

我们常用的封管液一般为5 ml生理盐水。如液体过少，推注时速度快或套管针未达到正压，导致血液回流，套管堵塞。

2.4 固定不妥

静脉针留置后一般使用3M敷贴固定。其具有黏性强、易观察及固定牢固的特点。但术后病人出汗多，且敷贴不透气，因此降低了其黏固性。个别留置针甚至完全滑出血管导致留置针使用失败。

2.5 发生静脉炎

输入药物刺激性强及浓度大是导致静脉炎的主要原因，如输入高渗糖、甘露醇等药物。

3 应对措施

3.1 合理选择血管

选择留置针输液时宜选直、粗且富有弹性的血管。避免选择靠近韧带、神经、关节的大静脉，尽量不用末梢或循环较差的血管。

3.2 熟练掌握穿刺技术

穿刺技巧有以下几点：①进针时使针头与皮肤呈15°~30°缓慢进针。角度太小时，套管与血管壁接触面积大，易引起渗漏；角度太大，易刺破血管后壁；垂直进针，偶尔穿刺成功，因皮肤与静脉针眼重合，易致药液外渗。②见回血后再进针少许，退针芯后再送套管，退针芯不可过多，因退针芯过多。套管内无支持，造成套管打折。③套管要全部送入血管内，以免病人躁动时针体滑出血管外。

3.3 封管方法

封管不当而致套管针堵塞的现象在临床上屡见不鲜。因此，正确的封管十分重要。当输液完毕后，取5 ml生理盐水，冲击式正压封管，采取边注水边退针，并缓慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，生理盐水充满整个管腔，防止回血现象，起到抗凝作用。当针头完全拔出后再关闭管夹，以使留置针的针尖无残留血液，肝素帽内无残留气体。每隔6～8 h冲管1次。

3.4 妥善固定

穿刺成功，消毒待干后再贴敷贴绷紧周围皮肤，敷贴于皮肤之间不能有空隙。如穿刺部位汗毛较重，应彻底备皮后再行穿刺，使用套管针期间应穿较为宽松的衣服。

3.5 预防静脉炎

3.5.1 严格执行无菌操作原则及更换制度，消毒范围应大于敷贴面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血液,如有污染随时更换,并重新消毒穿刺点,当套管针脱出后勿再送入血管；消毒液不易过多过浓，避免通过皮肤渗入血管造成化学刺激[2]。

3.5.2 遵医嘱正确掌握输液速度和方法，输入刺激性强的药物前后用生理盐水冲管，同时放慢输液速度。

4 结论

规范静脉留置针的使用和管理，熟练掌握使用技巧，把好三关（无菌操作关、抗凝关、固定关），是正确使用留置针的重要环节。只有把握好上述环节，才能延长留置时间，减少并发症，使更多的病人愿意使用留置针，从而达到“减少穿刺次数，减轻病人痛苦，方便护士工作，减轻护士劳动强度”的目的。

[参考文献]

[1]舒建英.小儿静脉置管后留置失败的原因分析及对策[J].现代护理，2002，8（8）：585-586.

[2]邓青林.静脉留置针在儿科应用中常见问题及护理方法[J].中国医药导报，2006，3（27）：95.

（收稿日期：2007-07-10）