赫赛汀用于乳癌患者化疗的护理进展

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇赫赛汀用于乳癌患者化疗的护理进展范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，它的发病率正在逐年递增，目前常用的治疗手段为手术治疗为主辅以化疗、放疗和内分泌治疗，患者通过这些治疗已能获得较高的生存率，但术后复发和肿瘤的远处转移仍是困扰医学界的一大难题，随着分子生物学的发展，基因治疗在乳腺癌的治疗中显示出良好的应用价值。赫赛汀是FDA（食品及药品管理局）唯一批准的用于治疗转移性乳腺癌的基因治疗药物（7）。Herception--注射用曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位，研究表明，HER2过度表达的肿瘤患者较无过度表达的无病生存期短， 因此赫赛汀用于治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌，作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌 ；与紫杉类药物合用治疗未接受过化疗的转移性乳腺癌，在临床上取得很好的疗效。现将目前针对赫赛汀药物的护理进展综述如下：

１化疗前的准备

1.1用药前对患者进行全面评估

尤其是心功能状况，了解患者有无药物过敏史和心脏病史。辅助医师完成化疗前的常规检查，包括血常规、生化常规、心电图、心动超声图、心功能等各项指标均合格方可进行化疗。

1.2及时向患者及家属介绍药物的作用机理，可能会出现的毒副反应，充分尊重患者的知情权，以取得患者的积极配合。

1.3心理护理

转移性乳腺癌患者对化疗引起的心理反应较一般患者更大，要充分评估患者的心理状况，对化疗会引起的系列不良反应如恶性、呕吐、脱发等，先做好患者的心理调适，鼓励患者坚持治疗，随时认真倾听患者心声，发现问题，及时疏导，使患者能够保持积极乐观的接受治疗（6）。陆美英（1） 指出治疗关注阶段的心理指导能有效提高患者治疗效果和生活质量。

1.4输液准备

及时了解患者的病情，掌握医师制定的化疗方案，确定疗程和剂量，根据患者的体重了解用药总量的计算方法。

1.4.1 药物配置方法

赫赛汀每瓶含浓缩曲妥珠单抗粉末440mg，为白色至淡黄色冻干粉剂，它的溶剂为同时配送的20mL灭菌注射用水（含1.1%苯乙醇作为防腐剂）,药物溶解后曲妥珠单抗的浓度为21mg/mL，pH值约6.0，配置时不可剧烈震荡摇晃，静止观察直至溶液为无颗粒、无色至淡黄色的透明液体，所需要的溶液量从小瓶中吸出后加入到生理盐水输液袋中，轻轻翻转混匀，防止气泡产生，一旦配置好需立即使用。

1.4.2贮存条件

刚溶解好的溶液可一次使用完，因其中含有防腐剂在2～8°C冰箱中可稳定保存28天，也可多次使用，但注意使用前观察药物有无沉淀、变色，28天后剩余的溶液应弃去。一旦输注液配好即应马上使用，如特殊情况无法立即使用的，可放置在2～8°C冰箱中保存24小时。

护理人员应熟悉药物的配伍禁忌，知晓赫赛汀只能用生理盐水稀释，不能使用5%的葡萄糖溶液稀释，也不可与其它药混合或稀释使用。

1.5做好化疗防护和安全操作规程

设立化疗备药操作室，最好有专用的加药设备――层流细胞毒安全柜，配置护士必须受过专业训练，熟悉药物的特性，穿防护衣，洗手，戴一次性的口罩，帽子，配置后的一切污染物，剩余的药液等均应放置污物专用袋中集中放置封闭处理，以保证病区工作人员的安全。

1.6急救用品的准备

宋淑芬（4）建议首次使用赫赛汀的患者，应在床边备好心电监护，吸氧装置，以及抢救物品和器材。

1.7患者化疗前的预处理

在第一次输注本药时，大约40%患者会出现寒战和/或发热等的症候群，为了减轻输液相关症状，在给药前半小时用解热镇痛药如对乙酰氨基酚、消炎痛栓或抗组织胺药如氯丙嗪、异丙嗪、苯海拉明以及地塞米松口服治疗。据相关报道在首次负荷量用药出现的症状和/或体征包括：寒战、高热、疼痛、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、皮疹和乏力、低血压等，这些症状一般为轻或中度，对症处理后大多能够缓解，很少需停用药物，而且这些症状在以后的用药过程中很少出现。

2用药期间的观察和护理

2.1溶液配制好，及时给患者使用

给药途径以ＰＩＣＣ和ＰＯＲＴ为首选，颈外静脉留置针为次优，再次为外周静脉，但注意避免患侧上肢穿刺，穿刺时先用生理盐水注射，确定在静脉内再连接化疗药物行静脉滴注。在用药过程中首先要加强巡视，每30分～１小时巡视一次，观察穿刺处有无外渗，肿胀，如有及时回抽药物，拔针，局封。如暂时停止使用配置好的药物，应放置2～8℃环境中，限于24小时内使用。

2.2首次负荷量用药初始半小时给药速度宜慢

并重点观察患者有无寒战或发热，呼吸困难、恶心、呕吐、皮疹和乏力等过敏反应，如有立即减慢速度，加强观察，一般不需要停药就可以缓解。目前因为预处理药物的使用发生率已很低，而且在以后使用该药过程中也多不会发生该类反应。

2.3化疗毒副作用的观察与预防

2.3.1一般副反应、严重副反应、血液系统的不良反应。

2.3.2心脏毒性反应

赫赛汀单独使用时对心脏的毒性相对较低，它对心肌的损害是可逆的，可以恢复得的。它的主要毒性反应主要发生在与蒽环类药物同时使用时（蒽环类药物通过组织培养表明对心肌细胞有毒性），赫赛汀与之联合用药时可双向加重对心脏的毒性，丁亚平（5）认为有早期发生心脏毒性的危险因素者在治疗过程中应通过心超或心脏同位素检查随时评估心脏功能。郑晓莉建议有条件的情况下给予用药全程心电监护，从用药前30 min 开始监护，提示生命体征平稳开始给药；用药后15 min 内认真倾听患者主诉，密切观察生命体征变化, 尤其注意观察心率、心律、波形等变化,并且至少30 min 巡视观察一次,如无特殊直至药物输注结束后1 h停用心电监护。宋淑芬（4）报道有一例在用药过程中出现轻度的心慌不适，予以对症处理后缓解。

2.3.3肾毒性的预防

赫赛汀使用期间注意肾脏的毒性反应的预防，尤其与顺铂联合用药时，更要注意水化。要嘱患者多饮水，化疗期间每日饮水量在3000ml以上，以减轻药物对肾脏的毒性作用，促进毒素的排泄。观察患者的排尿情况，使每日尿量达到2000ml，如出入不平衡，或出现排尿疼痛、尿色异常，及时通知医生作进一步的处理。

2.3.4严重并发症的预防

急性过敏反应、急性心功能减退。

2.4加强营养知识的宣教。

2.5预防感染，做好口腔护理等。

3化疗后的护理

3.1加强观察

疗程结束已出院的患者加强其自我观察病情的宣教，告知患者如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、颜面浮肿、乏力、心悸、气短、呼吸困难等不适主诉及时来院就诊。

3.2定期检查

定期检查血象，肝肾功能，心功能。资料表明,心脏毒性在单独使用赫赛汀时并不增加,但在联合应用ADM、CTX增加 。郑晓莉（2）报道有1 例合并使用表阿霉素者在使用初始负荷量后2 d 出现Ⅲ度心功能减退,临床表现为心悸、气短、呼吸困难、咳嗽增加,给予对症处理后约20 d 症状缓解,使用每周维持剂量时,未产生更多的临床心脏情况。

4总结

赫赛汀作为一种新型的抗肿瘤药物,给HER2过度表达的复发转移性乳腺癌患者带来了希望。护理人员在不断的学习提高中，已熟悉药物的剂量、浓度、配制、贮藏、给药方法等,做到按时、准确给药,同时应熟悉药物毒副反应的临床表现、预防及应对措施,才能给患者提供及时、安全、有效的护理与健康指导。当赫赛汀与蒽环类化疗药如表阿霉素、环磷酰胺等联合使用时,或患者存在心脏基础病变时应密切注意患者的心功能状态,发现异常应汇报医生采取积极治疗护理措施,保证患者的生命安全。

参考文献

[1]陆美英、朱仲群、陆应妹．三阶段心理抚慰提高乳腺癌患者生活质量的效果． 上海护理［J］，2008，8（4）：39-40．

[2]郑晓莉． 抗肿瘤新药赫赛汀在临床应用中的护理． 实用临床医药杂志［J］，2005，9（10）：18-20．

[3]周影、黄嘉玲． 生物制剂赫赛汀在临床应用中的观察和护理．上海护理［J］，2006，6（1）：47-48．

[4]宋淑芬、龚敏、佘晓佳．赫赛汀治疗HER2过度表达的转移性乳腺癌的观察和护理． 岭南现代临床外科［J］， 2007，7（5）360-361．

[5]丁亚平．抗肿瘤药物的心脏毒性．现代肿瘤医学［J］，2006，14（12）：1628-1629．

[6]孙晓芙、方小玲、蔡慧．乳腺癌患者的心理护理．中国现代药物应用，2008，2（19）：105-106．

[7]周锋、张春辉、倪启超．乳腺癌基因治疗进展．南通大学学报（医学版），2008，28（2）：147-149．