碘到为止 第10期

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缺碘会得“大脖子”，而碘摄入过量也会“大脖子”。盐里加碘就跟人要吃盐一样，多了少了都不行。即将调整的食用盐新标准想让补碘变得更科学。

“我在你们心中占据怎样的地位?”国王这么问他的女儿们。“就像盐。”他最钟爱的小女儿这么回答。如果把童话中的这个小桥段搬到今天，这位猜忌心重的国王免不了会追问：“那么，是像加碘盐，还是像无碘盐呢?”

在“全民补碘”的口号下吃了10多年加碘盐，如今却猛然遭遇“部分地区甲状腺癌增多与碘盐过量有关”的新闻头条，任凭是谁，都免不了会怀疑，莫非我们加碘食盐的标准不符合科学吗?

生命中不可缺少之碘

碘是组成生命体的最基本元素。这种卤族元素在地球上分布广泛。人们一般从食物中补充约占身体所需总量80％至90％的碘，这些碘在身体里最主要的贡献就是对于甲状腺(见本期“辞典”)的支持一甲状腺从细胞外液里每天吸收(112毫克碘离子，其中一部分用于合成甲状腺激素。

甲状腺激素对我们的身体非常重要，不可或缺，换言之，如果碘缺乏，我们身体就会出现一系列病变，统称为IDD(iodine Defidency Disorders，IDD)。其中最被我们熟知的就是俗称“粗脖根”或“大脖子病”的地方性甲状腺肿。

其实，除了大脖子病，还有很多表现，比如会导致正在母亲子宫内生长的胎儿死亡、畸形、流产或早产及新生儿甲状腺功能减退等；成人体力和劳动能力下降，乏力、身体浮肿；而众所周知，缺碘造成的最大危害是婴幼儿的智力损伤，特别是胎儿期和0至2岁的儿童期，正是脑发育的关键时期，缺碘就会影响大脑的正常发育。

碘缺乏造成的这些损害都是不可逆的，一旦发生无法恢复，因而非常严重。想要维持正常的生理需要，每天至少需要0065毫克的碘，而若要彻底消除碘缺乏病，则需要至少0.1毫克(孕妇和乳母的需求量为0.2毫克左右)。

但是，中国一度是世界上缺碘最为严重的国家之一。碘缺乏病曾流行广泛，波及7亿多人口，占世界碘缺乏病人群的40％。很显然，指望正常饮食来补充碘是力不从心了，于是，1993年，随着《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》和《食盐专营办法》等法规的相继颁布，我国确定了全民食盐加碘为主的防治战略，并作为一项国策强制推行。

据说，实施全民食盐加碘之后，不仅有效预防了碘缺乏病，还使儿童的智商总体提高了近12个百分点。

身体上不能承受之碘

然而，如果对于高碘或低碘地区采取的是一刀切的方式来统一使用加碘盐，那么，缺碘地区的福音，对于富碘地区来说，则会变得不妙。

据中国营养学会调查：现在市面上多数碘盐中每千克盐含碘20～50毫克，中国居民日均盐摄入量为11克，一些地区可达到17克，通过简单的计算可得中国人每天摄碘量达到0.220―0.85毫克。

这是怎样的一个概念呢?2001年，世界卫生组织(WHO)、联合国国际儿童基金会(UNICEF)、国际防治碘缺乏病理事会(ICCIDD)提出了人类足量碘摄入、超足量碘摄入和过量碘摄入的定义和剂量范围，即通过平均尿碘中位数(MUII来表征碘的摄入量，规定：足量碘摄入为MU1 0.1-0.199毫克／升，而MU10.2～0.3毫克／升就是超足量碘摄入，超过0.3毫克／升则属于过量。国际推荐的最佳水平就是足量摄入。换言之，按照中国营养学会的调查，中国居民一直都处于碘过量甚至是碘超足量状态。更加无奈的是，一些甲亢患者，想食用无碘盐，也很难买到。非要得到医生的处方，才能从容地吃上饭。

要知道，碘摄入过多也可导致甲状腺疾病。发病率与碘摄入量关系呈现“U”字形曲线，缺碘和富碘都会导致甲状腺疾病。缺碘固然会长“大脖子”，但高碘也会导致高碘性甲亢和甲状腺肿，依然还是“大脖子”。动物实验的结果也显示，碘过量会导致脑重量减轻，记忆力下降。而流行病学调查的结果也配合了这一结论：高碘地区学生的智商明显低于适碘地区。甚至还有调查表明，碘摄入过量可能导致男子的减少。

欧盟和美国的医学研究所研究表明，成人碘摄入可耐受上限为每日06毫克和1.1毫克。2009年，国际控制碘缺乏病理事会《公告》：“在推荐的碘摄入量范围内，随着碘摄入量的增加可能出现轻度甲状腺功能亢进，它通常会发生在因长期碘缺乏而预先就存在功能性自主性甲状腺结节的病人身上，这只是一过性(某一临床症状在短时间内一次或数次出现，往往有明显诱因)的。而明显的碘致性甲亢这一副作用仅仅出现在严重碘缺乏人群并快速过量的补碘后。”

当然，并非所有流行病专家都认同甲状腺癌与加碘食盐之间的必然关联性，卫生部以及中国疾控中心传染病所的专家也表示，将具体致病原因简单归咎于碘盐是不科学也不负责任的。

而对于食盐加碘的国家标准的微调，经过普查与调研，即将悄然发生。在已经公布的关于碘盐中的碘含量调整的草案中，每千克食盐的含碘量将从现行标准的35±15毫克降为30±10毫克，而其具体调整方案则将于2010年上半年正式公布。