卡式配血次配不合的原因分析

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【摘要】 目的：分析卡式法配血次配不合的原因，以提高输血的安全性。方法：回顾分析笔者所在医院采用卡式配血法进行配血的1189例患者的临床资料，分析其配血次配不合产生的原因。结果：1189例患者进行卡式配血后，23例出现不同程度的主次侧凝集，其中肿瘤患者9例、外伤患者7例、妇产科患者5例及血液病患者2例，其配血结果中发生次配不合的比例分别为38.1%、28.6%、23.8%、9.5%。结论：卡式配血次配不合往往跟患者自身致敏抗体或者血清中存在不完全抗体有关系，在进行交叉配血的过程中应注意综合分析，以提高输血的安全性。

【关键词】 卡式配血法； 次配不合

中图分类号 R457.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0151-02

目前，在我国大中型医院的输血科的交叉配血试验中大多数采用的微柱凝集试验，又名微柱凝胶卡式法。它是建立在传统血型血清学基础上的一项免疫学检测新技术，其原理是基于生物化学凝胶过滤技术和离心技术，分离游离和凝集的红细胞。在交叉配血的过程中常常会因发生不同程度的凝集现象，而给判断结果带来一定的干扰。笔者结合多年的临床试验研究，就卡式配血中出现次配不合的原因进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2010年1月-2012年12月采用卡式配血法进行配血的1189例患者的临床资料，男698例，女491例，年龄6～78岁，平均48岁。其中，肿瘤患者264例，外伤患者463例，妇产科患者396例，血液病患者66例，其血样标本均采用乙二胺四乙酸二钾抗凝的全血。

1.2 试剂与仪器

采用长春博迅公司提供的多特异抗人球配血卡，微柱凝胶血型卡；珠海贝索生物技术公司的凝集胺试剂和上海血液生物医药公司生产的ABO标准红细胞、抗人球蛋白试剂；长春博迅公司生产的血型血清学专用离心机和卡式配血专用孵育箱。

1.3 检测方法

将受血者与供血者的全血标本离心分离红细胞，分别用生理盐水配成1.5%的红细胞悬液。在主次侧凝胶管中分别加入5O μl BLISS液，再将受血者血清50 μl和供血者红细胞悬液10 μl加入主侧凝胶管中，然后再将受血者红细胞悬液10 μl与供血者血清50 μl加入次侧凝胶管中，加样后将试剂卡放入卡式配血专用孵育箱中，在37 ℃恒温下孵育15 min，取出后再使用血型血清学专用离心机离心5 min，再根据凝集强度判断结果。红细胞沉积在凝胶管底部者为阴性，红细胞聚集在凝胶带上部为阳性，当结果为阴性是表明受血者与供血者血型相合，反之则表示两者血型不相合，对判定结果为阳性的血液标本采用凝聚胺法进行交叉配血复查。

2 结果

在对1189例受血者进行卡式配血结果进行分析后发现23例出现不同程度的凝集。23例患者中，肿瘤患者9例、外伤患者7例、妇产科患者5例及血液病患者2例，其配血结果中发生次配不合的比例分别为38.1%（8/21）、28.6%（6/21）、23.8%（5/21）、9.5%（2/21）。用凝聚胺法进行交叉配血复查，次侧凝集的21例患者红细胞做DAT均为阳性。详见表1。

3 讨论

在微柱凝胶卡式法进行交叉配血的过程中，出现交叉配血不合往往是跟DAT阳性患者的红细胞上存在的致敏自身抗体或者血清中存在不完全抗体有关系。而DAT阳性又主要是由患者自身的抗体及免疫复合物引起的，次侧凝集与DAT凝集相比大多是凝集强度较弱。从本文总结分析的数据可以看出，卡式交叉配血中发生的配血不合时，多数是次侧凝集，配血次侧凝集发生的原因：一是受供血者血浆中含有针对受血者的不规则的抗体的影响；二是与受血者红细胞上存在的自身的致敏抗体有关。

本文中用微柱凝胶卡式法进行交叉配血的1189例患者中，出现阳性患者23例，其中假阳性2例。分析其配血不合的原因有：（1）红细胞悬液浓度过高引起的；（2）因自身疾病抗体引起的（1例白血病，2例外伤导致大出血、1例肿瘤患者），本组分析数据中，大多数患者皆因长期服用大量药物以及反复多次的输血，产生了自身抗体或者药物抗体，从而引起DAT阳性而导致交叉配血次配不合；（3）因受到纤维蛋白的影响。以上患者均为主侧凝集，经检验分析患者抗体为阳性，经输注洗涤红细胞后，通过临床观察无不良反应。2例假阳性患者出现的原因主要是因标本抗凝不充分，离心不充分以及红细胞悬液的浓度过高。此外，一些自身疾病及药物因素也跟出现的假阳性有关系，比如消化道出血、贫血、白血病等，患者因多次反复的输血导致红细胞表面表达发生了变化而引起假阳性。另外，抗生素、肝素等药物也会干扰配血的结果，在进行交叉配血时也应考虑其对配血结果的影响。

总之，卡式凝胶配血技术是近年来兴起的一项新的配血技术，它具有清晰的凝集程度的判定标准，使结果一目了然；试剂方面检测灵敏度高、检测特异性强；采用不同的打孔器有效地避免了血清标本的交叉感染；采用全自动化的操作，减少了人工干预，从而大大降低了人为误差，保障了输血的安全性。卡式配血法是值得推广的一门新兴的配血技术，输血科医师在发现受血者与供血者配血不合时，应通过结合患者具体情况及免疫理论进行综合分析后做出判断，为临床医师提供科学的输血建议。

参考文献

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（收稿日期：2013-08-19） （编辑：王韵）