糖尿病肾病21例临床分析

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[摘要]目的 探讨早期预防糖尿病肾病,早期诊断、治疗糖尿病肾病的临床意义。方法 对3年内诊治的21例糖尿病肾病病人的治疗进行分析。结果 好转16例,恶化5例。结论 早期控制血糖、血压、血脂等,并早期诊断、早期治疗糖尿病肾病,能明显延长病人生存时间,改善病人症状,提高病人生活质量。

[关键词]糖尿病肾病;糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号]

[Abstract] Objective To discuss the clinical vitality of prevention early-stage diagnose and treatment to diabetic nephropathy (DN). Methods To raise analysis on the treatments and the responses from 21 DN sufferers during 3 years. Results According to the statistic data: 16 cases upturned , 5 cases got exacerbated. Conclusion To control the glycemia ,blood pressure and lipid while with early-stage diagnose and treatment to DN, we can significantly prolong the life time ,ameliorate the symptoms and improve the living quality of DN sufferers.

[Key Words] diabetes nephrosis;diabetes mellitus

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的严重并发症,也是糖尿病人最重要的致死原因之一。约30%～40%的Ⅰ型糠尿病和5%～20%的Ⅱ型糖尿病患者在病程达10～15年间发生DN [2]。由于长期的蛋白尿,以及糖尿病本身蛋白质代谢失调,可以出现低蛋白血症,产生肾病综合征,有的合并氮质血症,病情继续恶化可发展为慢性肾功能衰竭,死于尿毒症[3]。本文对我院2008年3月-20010年2月内管理的糖尿病病人21例作重点分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

男8例,女13例。年龄30-75岁,平均年龄51岁,病程20年者2例。21例均为2型糖尿病。

1.2临床表现和实验室检查资料见表1。

1.3诊断标准

1.3.1 早期DN的诊断:主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常30mg/24h,但在30-300mg/24h之间,同时应排除其他可能引起其增加的原因,如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。

1.3.2 临床期DN的诊断依据有:①有糖尿病病史;②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性) ),此为临床DN诊断的关键;③可伴有肾功能不全;④伴发视网膜病变。[4]

1.4治疗

1.4.1 控制血糖:DN患者胰岛素强化治疗控制血糖接近于正常水平,HbA1c

1.4.2 优质低蛋白饮食(LPD):肾病患者尿蛋白排泄量与蛋白质摄入量密切相关。大量蛋白尿可导致肾小球内高压、高灌注及高滤过,促进肾小球硬化;滤过的蛋白质(包括补体及生长因子等)及与蛋白结合的某些物质(包括脂质及铁等)被肾小管重吸收后,可活化肾小管细胞,释放致病因子促进肾间质纤维化。LPD减轻了蛋白尿,故能延缓肾损害进展。

1.4.3 纠正高血脂:降低胆固醇可减少尿蛋白排泄率、延缓肾小球硬化的发生和发展。DN患者血脂理想控制在:总胆固醇(TC)

1.4.4 控制高血压:DN患者的收缩压从154 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至144 mmHg,可以使蛋白尿的发生率下降30%。对伴高血压的DN患者血压要求控制在130/80 mmHg以下。如有明显蛋白尿和(或)肾功能损害者,血压力求控制在125/75 mmHg以下。

2、结果

经饮食控制、药物综合治疗(降压药物、胰岛素、他汀类药物等),病情明显好转(尿蛋白减少,浮肿消退,血压下降,肾功能改善)者16例;恶化者5例。

3、讨论

DN的发病机制:①高血糖:致毛细血管通透性增加,血浆蛋白外渗,引起毛细血管基底膜损害,肾小球硬化和肾组织萎缩。②高血压的影响:糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因,多合并高血压,其几乎都可见尿微量白蛋白,提示肾损害。本文病例中有高血压病者占71.42%。③高蛋白饮食:糖尿病病人由于严格限制碳水化合物的摄入,而以高蛋白纤维食物供给为主,顾此失彼,致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚,进而加剧了DN的病理损害。④高血脂也是DN进一步发展的因素。本文病例中血脂增高者占80.95%,脂代谢的异常可损害肾脏,促进肾小球硬化的发生发展。DN的治疗,主要是有效控制血糖、血压及血脂等,避免服用影响肾功能的药物。当病情恶化时,应及早使用胰岛素使血糖控制在理想水平;降压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB),其减少尿蛋白的作用不仅仅依赖于血压的降低,还可能对肾脏有直接保护作用,是治疗DN应用最广泛的首选药物。

参考文献

[1] UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure and risk of macrovascular and microvascular complication in type 2 diabetes[J].BMJ,1998,28(317):703.

[2]侯振江; 张宗英; 刘孝武. 尿蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义[ J]. 新医学, 1999,(30)10:616-617.

[3] 蒋季杰.糖尿病性肾脏微血管病变[ J]. 国外医学(内科学分册) , 1979 (9):396-400.

[4]周希静. 糖尿病肾病的早期诊断与鉴别诊断[ J].实用内科杂志,1993, 13(5): 262.