3例孟鲁司特钠治疗小儿哮喘临床效果研究
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摘要：目的 探讨孟鲁司特钠治疗小儿哮喘临床效果研究。方法 选取我院收治的86例小儿哮喘，将其随机分为观察组和对照组，每组43例，对照组采用糖皮质激素雾化吸入治疗，观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠治疗，比较两组患者治疗后临床疗效、治疗前后肺功能改善情况、不良反应的发生情况及哮喘复况。结果 观察组治疗总有效率为97.7%，对照组为79.1%，两组比较差异具有统计学意义，（P
哮喘已成为儿童较常见的慢性呼吸道疾病，小儿哮喘是由肥大细胞、淋巴细胞及嗜酸细胞参与的气道炎症[1]。近年来，我国儿童哮喘病的发生率有明显的升高，此病易反复发作，是一种慢性疾病，对患儿的生活、学习及生活产生严重影响，并影响儿童的生长发育，许多儿童哮喘患者由于治疗不当或治疗不及时最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力，严重哮喘发作，若救治不及时，可导致患者死亡[2]。小儿哮喘与成人基本上相似，但儿童和成人哮喘在某些方面仍然存在着差异。哮喘儿童正处于智能、身体、心理及免疫系统等不断生长发育过程，尤其在免疫学和病理生理学等方面，儿童哮喘有其特殊的方面。目前小儿哮喘虽经过糖皮质激素雾化吸入治疗后，症状有所缓解，但仍有许多患儿发作反复[3]。本研究采用孟鲁司特钠治疗小儿哮喘，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2010年4月～2012年1月收治的小儿哮喘86例，所有患儿均符合哮喘病诊断标准，且所有患儿治疗前均经过肝肾功能机血常规检查，显示正常。将其随机分为两组，观察组43例，男23例，女20例，年龄1～10岁，平均（6.4±1.2）岁，病程3～24个月，平均（8.5±2.6）月，哮喘发作诱因：剧烈运动12例，呼吸道感染20例，过敏源诱发4例，环境变化7例；对照组43例，男24例，女19例，年龄1～9岁，平均（6.2±1.1）岁，病程3～21个月，平均（8.3±2.1）月，哮喘发作诱因：剧烈运动11例，呼吸道感染21例，过敏源诱发5例，环境变化6例。两组患者在年龄、性别、病程及诱因等方面比较无明显差异，（P>0.05），具有临床可比性。
排除标准：①急性发作期及危重期哮喘患儿；②合并肝、心、肾功能异常者；③治疗前一个月服用皮质激素、抗组胺药及白三烯受体拮抗剂等。
1.2方法 对照组：采用常规治疗，急性发作时给予糖皮质激素雾化吸入治疗，7岁以下患儿给予200～400μg/d，7岁以上患者给予200～800μg/d，所有糖皮质激素均分1～2次使用，同时加入β2受体激动剂治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予孟鲁司特钠（生产企业：山东鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330）口服治疗，1次/d，根据患儿年龄给予不同剂量，2～6岁患儿口服4mg，7～10岁患儿口服5mg，两组患儿均连续治疗6个月，且治疗结束后，随访1年。
1.3观察指标与疗效判定 统计两组患儿在治疗前后肺功能指标FEV1的变化情况，并观察两组患儿治疗后临床疗效及治疗后不良反应的发生情况。疗效判定：显效：患儿治疗3d后临床症状明显缓解，部分患者由轻度哮喘，但不需服药即可缓解症状；有效：患儿治疗7d后临床症状有所缓解，患者哮喘症状减轻；无效：患者治疗10d后临床症状无改变甚至恶化。总有效为显效与有效之和。
1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用χ2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2结果
2.1观察组43例患儿治疗后显效32例，有效10例，无效1例，总有效率为97.7%，对照组43例患儿治疗后显效28例，有效6例，无效9例，总有效率为79.1%，两组比较差异具有统计学意义，（P
2.2两组患者治疗前肺功能指标比较无明显差异，P>0.05，两组患者治疗后肺功能指标与治疗前比较差异均具有统计学意义，（P
2.3不良反应 观察组患儿发生纳差1例，头痛1例，症状较轻，未作特殊处理，自行缓解，不良反应发生率为4.7%（2/43）对照组患儿出现纳差2例，腹泻2例，头痛3例，不良反应发生率为16.3%（7/43）两组比较差异无统计学意义，（χ2=1.985，P>0.05）。
2.4复况 观察组患儿复发1例，复发率为2.3%，对照组患儿复发8例，复发率为18.6%，两组比较差异明显，（χ2=4.47，P
3讨论
儿童哮喘的发生与炎性介质与炎性细胞密切相关，半胱氨酰白三烯是重要的炎性介质，在哮喘患儿气道粘膜细胞中发现了半胱氨酰白三烯的存在，且哮喘症状的严重程度与半胱氨酰白三烯分泌量的多少呈正相关[4]。相关研究表明[5]，白三烯对支气管平滑肌的作用时间长，效果强，其可使微血管通透性增强，使粘液分泌增加，引发气道高反应和支气管炎症。目前临床中使用最广泛的抗气道炎症的药物是糖皮质激素和β2受体激动剂，糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。称其为"糖皮质激素"是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。目前临床中糖皮质激素因其具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中。糖皮质激素可使血管的通透性降低，对炎性细胞有较强的抑制作用，阻止组胺、激肽类及慢性反应物等炎性物质的发生发展，对吞噬细胞的功能有抵制作用，使患儿体内溶酶体酶趋向稳定，抑制炎性反应，故糖皮质激素吸入是目前治疗小儿哮喘的重要方法。但糖皮质激素对半胱氨酰白三烯的合成及释放无抑制作用[6]。临床已有相关研究证明，吸入或口服糖皮质激素均不能有效抑制半胱氨酰白三烯的合成及释放，故哮喘患儿即使给予糖皮质激素吸入治疗，仍不能从根本上阻止哮喘病的复发，症状仍然存在[7]。同时，由于患儿年纪较小，吸入治疗难以配合，且长期给予糖皮质激素吸入治疗可产生一系列不良反应，故寻求新型的炎性介质拮抗剂十分必要[8]。
孟鲁司特钠是一种口服的选择性白三烯受体拮抗剂，可有效抑制半胱氨酰白三烯受体并可使抑制由于半胱氨酰白三烯引发的支气管痉挛、气道嗜酸粒细胞浸润及血管通透性增加，从而有效改善气道内炎性物质反应，改善支气管阻塞症状，起到改善哮喘症状的目的。对给予长期糖皮质激素吸入治疗的患者加用孟鲁司特钠，也可有效减少糖皮质激素的次数和用量，减少由于糖皮质激素导致的不良反应，使患者治疗依从性提高，有利于患者及早恢复。
参考文献：
[1]许香英.孟鲁司特钠联合复方丹参治疗小儿哮喘的疗效观察[J].中外健康文摘，2012，9（27）：212.
[2]石筱林，杨明生.雾化吸入糖皮质激素联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的疗效观察[J].中外健康文摘，2012，9（10）：184.
[3]李丽嫱，李静.孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2898-2899.
[4]赖飚，李晖，袁圣勇，等.孟鲁司特治疗小儿哮喘疗效观察[J].中国基层医药，2010，17（7）：929-930.
[5]王红宇，陈华友.孟鲁司特辅治小儿哮喘疗效观察[J].西部医学，2013，25（5）：713-714.
[6]张昌红，魏萍，刘雪梅.孟鲁司特钠联合沙美特罗/氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘疗效分析[J].临床肺科杂志，2011，16（8）：1162-1163.
[7]龚定红.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中外医疗，2012，31（30）：79-80.
[8]张元明，王爱珍，赵罗忠，等.孟鲁司特与布地奈德气雾剂联合治疗小儿哮喘的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2009，13（12）：68-69.编辑/申磊