产程中分娩镇痛的护理
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腰硬联合麻醉镇痛分娩在我国尚处起步阶段：分娩镇痛可致第二产程时间延长[1].现对我院产科2013年2月-2013年9月在我院要求分娩镇痛的50例孕产妇资料回顾，对产程中护理做如下总结：
（一）具体细致的产前教育，利于分娩镇痛的顺利进行
因为实施镇痛须在孕妇临产后宫口开2cm时，也就是说待产妇必须先经第一产程的潜伏期约需4到8小时左右后再实施分娩镇痛，同时告知分娩镇痛并非分娩时的一点无感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加。鉴于此要告知临产后可能产生的疼痛、疼痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感。研究表明，心理准备可以增加疼痛阈值和耐受性。同时向家属进行必要的宣教，如三个产程的主要过程和检查，如胎心监护、B超、肛查、会阴消毒、阴道检查等；寻找适当机会介绍本院的先进设备和高质量的医疗及护理质量，让家属放心；并告知随时保持联系。
（二）建立良好的护患关系，利于有效的心理护理
由于分娩过程存在许多不测和不适，许多待产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可能影响分娩的过程。英国DickRead医师认为焦虑产生肌肉紧张从而抑制宫颈扩张。产妇由于焦虑往往会缺乏自信、易产生无助感、并表现出失去耐心、忧虑和易哭泣等，同时会提出许多问题和要求，如我真的能自己生？生的时间会不会很长？孩子是否会有异常？我爱人是否可以进来陪我等等。这时助产士要学会倾听，认真耐心地听取待产妇叙述和提问，适时给与帮助和鼓励，让产妇感觉有一个值得信赖的朋友。助产士要富于同情心，要换位理解，接受待产妇的各种行为表现，不向待产妇提要求，真诚地陪伴在待产妇身边，用温和的语气予以交流，这样待产妇容易接受，便于进行心理疏导，更利于消除不良的心理因素，减轻焦虑。
（三）及时有效的产时观察和指导，利于产程的顺利进展
3.1 第一产程的观察和护理
加强对第一产程的活跃期观察，及时给与待产妇信息，增强其信心；同时给与麻醉科医师产程进展的情况，配合麻醉科医师进行操作前准备的工作，如安置胎心监护以持续监测胎心和宫缩的变化、安置心电监护仪以监测心率、心律、血压和氧饱和度等的情况，放置实施硬膜外麻醉导管的最佳，同时运用转移注意的方法来分散待产妇的注意力，教会产妇使用爱玛呼吸减痛法，以利硬膜外置管的实施，减少待产妇的痛苦。当麻醉镇痛药缓慢注入，随着待产妇的VAS评分显著下降（VAS均值85.3±11.8下降至33.4±12.7），待产妇会感觉轻松并显得安静，同时由于劳累使倦意加深，有大多数待产妇会进入浅浅的梦想。这时助产士绝对不能放松警惕，密切观察宫口扩张和先露下降情况（1～2小时行1次肛查，必要时行阴道检查）以及胎心和宫缩的变化，适当正确运用引产手段以免意外的发生，随时协助完成基础护理（包括皮肤和会阴的清洁），并及时和家属取得联系使他们放心。
3.2 产程的观察和接生
由于镇痛药物的作用，产妇在第二产程中宫缩可仍保持无痛，而局麻药浓度降低，对保持产妇在第二产程中用力屏气非常有利。故第二产程开始，麻醉科医师即停止使用麻醉镇痛药，这样有利于产妇有效的使用腹压，以易于减少第二产程延长的发生。此时，有些对痛阈比较敏感的产妇会感觉疼痛渐明显，同时随着宫缩往往会不由自主向下屏气。如果用力不当，易引起子宫收缩乏力，影响产程进展而至第二产程延长。这时助产士应正确指导产妇在宫缩是向下屏气用力，宫缩间隙时学会全身肌肉放松，利于体力恢复，并加速产程的进展。同时准备好接生用的产包、接生衣，以及产妇的会阴消毒和等准备工作；并且检查新生儿急救与复苏的装置备用完好状态，及时正确有效完成接生工作；随时关心产妇及时给与心理支持；正确进行新生儿Apgar评分和护理，以防新生儿意外的发生，观察组中无一例窒息发生。
3.3.第三产程的观察和预防出血措施的实施
胎儿娩出后进入第三产程，此时首先正确及时使用催产素（催产素20单位+0.9%氯化钠20ml缓慢静推），以促进子宫收缩；其次接生者使胎盘及时完整的娩出；巡回护士应在60min内将新生儿抱至产妇身边，按时完成早吸允和早接触工作，以促进子宫收缩和母子感情的加深；同时正确估计出血量，产后2小时后巡回护士协助麻醉科医师拔除硬膜外导管，用安儿碘消毒后以无菌小纱布加压覆盖并与固定，注意穿刺点的保护，观察组中无一例产后出血发生。
3.4.及早采取预防措施，利于分娩镇痛的成功
由于物和镇痛药物本身存在一些不良反应，也曾使一些待产妇和家属出现一些担忧，不过有文献报道，低浓度局麻药配伍镇痛药联合应用，即可缩短起效时间、加强镇痛作用，又可减少两种药物各自的用量，减少副作用的发生，保证母儿的安全。
参考文献：
[1] 石一夏，麻醉性镇痛药对母儿的影响（中国妇产科专家经验文案）
{M}，沈阳：沈阳出版社，1994.668