强直性脊柱炎后凸畸形的外科治疗

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[摘要] 目的 探讨外科手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效。 方法 选择我院骨科收治的强直性脊柱炎后凸畸形患者38例，按照患者意愿分为两组，多节段截骨组行多节段楔形截骨，单椎体截骨组行椎弓根V型截骨，术后随诊1～3年，观察所有患者的近期疗效。 结果 多节段截骨组平均增高（7.4±1.2）cm，手术时间平均（4.2±0.5）h，术中出血平均（2108±106）mL，明显优于单椎体截骨组；随访所有患者均达到骨性融合，无一例感染、瘫痪、死亡等。 结论 多节段截骨手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形疗效确切，可有效改善后凸畸形。

[关键词] 强直性脊柱炎；后凸畸形；椎弓根椎体楔形截骨；外科治疗

[中图分类号] R682.3；R593.23 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）32-0139-02

Ankylosing spondylitis surgical treatment of after convex deformity

LIU Yong1 WU Ye2 CAO Zheng2 GAO Erlong1

1.Second Department of Surgery，the 731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Group， Beijing 100074， China； 2.Second Department of Orthopaedics， the People's Liberation Army General Hospital First Affiliated Hospital，Beijing 100048， China

[Abstract] Objective To explore the surgical treatment of ankylosing spondylitis the clinical curative effect of protrusion deformity after. Methods Choice of protrusion deformity after ankylosing spondylitis patients admitted in our hospital orthopaedic 38 cases， according to the wishes are divided into two groups， patients with multiple segmental bone cutting group s line wedge bone cutting， single vertebral body bone cutting line group pedicle v-shaped cut bone， postoperative follow-up of 1 to 3 years， and observe all patients with a recent curative effect. Results Segmental bone cutting groups more increased an average of 7.4+/-1.2 cm， operation time on average 4.2+/-0.5 h， intraoperative bleeding an average of 2108+/-106 ml， is superior to single vertebral body bone cutting groups， follow-up of all patients to achieve bony fusion， and no infection， paralysis， and death. Conclusion Multiple segmental bone cutting convex deformity after surgical treatment of ankylosing spondylitis curative effect， can effectively improve the protrusion deformity.

[Key words] Ankylosing spondylitis； After the protrusion deformity； Pedicle vertebral wedge-shaped bone cutting； Surgical treatment

强直性脊柱炎是骨科常见的一种慢性炎性疾病，临床表现为骶髂、腰、背、颈疼痛，晚期可出现脊柱后凸畸形，导致患者不能平视，内科保守治疗疗效欠佳。近几年来，外科手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的疗效得到广大患者的肯定，特别是单椎体截骨逐步成熟为多节段截骨，临床疗效更为确切。为探讨外科手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果，选择2000年至今我院骨科收治的行外科治疗的强直性脊柱炎后凸畸形患者38例，按照患者意愿分为多节段截骨组与单椎体截骨组，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年至今我院骨科收治的行外科手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者38例，按照患者意愿分为多节段截骨组20例与单椎体截骨组18例。其中多节段截骨组男12例，女8例；年龄 24～45岁，平均34.6岁；病程 4～21年，平均12.8年；依据全脊柱侧位X线片测定T1～T12后凸60°～80°，T11～L2后凸8°～30°，L1～L5后凸35°～-5°。单椎体截骨组男 11例，女 7例；年龄 23～46岁，平均35.1岁；病程 5～20年 ，平均11.9年。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 术前准备

多节段截骨组患者行全脊柱侧位X线片，并按照X线脊柱后凸比例拟成纸样；分段测量矢状面后凸角度，测量颏眉垂线角，确定截骨部位及角度[1]。手术前在纸样上模拟截骨，并测量各截骨节段在棘突和椎体后缘水平，指导术中截骨量，充分做好术前准备。

1.3 手术方法

多节段截骨组：所有患者行全麻后俯卧于弓形支架上，调整支架后凸相符的角度，悬空腹腔，取后正中入路。首先在截骨平面上下端预置椎弓根钉，以横突中点连线为中线，测定后方棘突截骨宽度，确定截骨线[2]；切除棘突、椎板及横突，并测量椎体后方截骨宽度及范围，再经左右两侧行椎弓椎体截骨[3]。切除椎弓根后切除截骨范围内椎体骨质，截骨后使用咬骨钳潜行修正上下椎板，使椎板呈斜坡，避免硬膜被卡压；最后调整支架，可致使截骨间隙闭合，并对截骨间隙加压，将截骨后的骨质行椎板植骨，使之融合[4]。单椎体截骨组治疗一般选择L2或L3为截骨椎，将截骨椎上下两个节段植入椎弓根钉，采用V型截骨法截骨；余治疗同多节段截骨组治疗。

1.4 术后处理

术后患者安返病房以后，可能出现术后肠梗阻，应该做到术后常规禁食，待患者排气以后逐渐恢复饮食，2～3 d拔出引流管，嘱患者术后3个月卧床休息。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.0软件统计处理，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

通过对两组强直性脊柱炎后凸畸形采用不同截骨方式治疗，均取得了良好疗效，但多节段截骨比单椎体截骨临床疗效更确切，其中两组患者的平均增高、手术时间及术中出血比较差异有统计学意义（P

表1 两组强直性脊柱炎后凸畸形疗效比较（x±s）

3 讨论

强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，好发于10～40岁，临床表现为骶髂、腰、背、颈疼痛，晚期可出现关节强直或脊柱后凸畸形[5]。脊柱后凸畸形可导致患者不能平视，增加远端肋缘对腹腔的压迫，严重影响患者的日常生活。治疗过程中采用分段测量后凸畸形具有重要意义，正常脊柱在矢状面存在生理弯曲，存在胸椎后凸、腰椎前凸的因素[6]。测定角度是一种笼统概念，存在不准确性，所以分段测量对确定后凸畸形截骨部位、角度具有指导意义。

本文通过对两组强直性脊柱炎后凸畸形采用不同截骨方式治疗，临床上均取得了良好疗效，但多节段截骨在术后增高、手术时间及术中出血等指标方面均优于单椎体截骨，临床疗效更确切。多节段截骨术中行各节段经椎弓根椎体楔形截骨和椎弓根钉内固定，临床上取得了良好的疗效，术后基本能满足患者的日常生活，明显改善临床症状。其中截骨部位多采用顶点截骨法，从临床治疗可知后凸顶点位于下胸段或腰椎段，其下胸段截骨角度小、风险系数大，临床多不主张下胸段截骨，多数采取腰椎截骨。我们采用多节段经椎弓根椎体楔形截骨，截骨时易穿透终板，稳定性差，术后易出现椎体滑脱并发症[7]。所以，术中应尽量保留椎体上份及上关节突，增加脊柱的稳定性，也降低了术后椎体滑脱的概率。而单节段截骨易矫正过大，“V”型顶端椎板尖塌陷入椎管压迫而致脊髓损伤，其次是截骨处发生椎体滑脱压迫，要求手术中术者动作轻柔下压，不要用力过猛。无论采取何种手术方式，核心都是采取单一的后路手术通过椎弓根进入椎体完成椎体切除截骨和椎间盘切除，其闭合截骨的支点位于椎体前壁骨质。

综上所述，依据全脊柱侧位X线分段测量矢状面后凸角度来确定截骨部位和颏眉垂线角确定截骨角度是多节段截骨手术治疗的关键，而单椎体截骨可直接进行手术[8]。总之，经椎弓根椎体楔形截骨和椎弓根钉内固定可有效改善后凸畸形，而且固定可靠，疗效显著，可明显改善患者的临床症状，满足患者的日常生活。

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（收稿日期：2013-08-18）