疤痕子宫中期妊娠不同引产方法的临床分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇疤痕子宫中期妊娠不同引产方法的临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要：为探讨一种安全有效的引产方法，并可缩短产程，减轻病人痛苦，选择我院自2005年1月至2011年1月疤痕子宫，妊娠13-27周间自愿要求引产者56例，选用4种不同方法引产，现报道如下。
关键词：疤痕子宫；引产；方法
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0120-01
1 资料与方法
1.1 资料:收集自2005年1月至2011年1月间在我院自愿要求引产者，选出剖宫产术后妊娠13-27周病例56例，年龄在20-41岁之间，此次妊娠距前次剖宫产时间6月-7年不等，其中此次妊娠距前次剖宫产时间在6-12月之间15例为A组），1-7年间10例（合乙肝及其他并发症为B组），35岁-41岁高龄者12例为C组，22岁-34岁者19例为D组）引产前常规行血、尿、白带常规，凝血四项、肝功肾功、心点电图正常，B超明确孕周及胎盘位置。
1.2 引产方法:方法一：利凡诺100mg羊膜腔内注射引产；方法二：米非司酮100mg顿服两天，第三天用米索前列醇片600ug置阴道后穹窿；方法三：米非司酮50mg口服，每天两次，共两天，第三天早宫颈管内放水囊（水囊内注入生理盐水100ml,自导尿管内注入利凡诺10-20mg）；方法四：米非司酮100mg顿服，共二天，第三天早宫颈放水囊（导尿管内注入生理盐水100ml）。
根据疤痕子宫妊娠中引产的相对危险性来分组，剖宫产术后一年内宫缩时子宫疤痕处破裂的风险相对较大,为A组选用方法四；35岁至41岁之间为高龄孕妇，风险也相对较大为C组选用方法三；伴有妊娠合并症的孕妇其机体功能相对较差，应激性差，所以风险也相对较大为B组选用方法方法二；而21岁至35岁之间的孕妇相对前三组较为稳定些为D组选用方法方法一。四种方法均于规律宫缩开始即送入待产室专人守护，阴道检查宫颈管质硬或宫口扩张2厘米后给肌注杜冷丁50mg，或静脉推注安定注射液10mg以软化宫颈及缩短产程。
2 结果
A组12例引产成功，3例引产失败行钳刮术，有2例合并乙肝小三阳者因产后子宫收缩不佳出血多，给促宫缩药物积极处理后好转；B组、C组、D组全部引产成功。其中B组和C组各有2例胎盘胎膜残留行清宫术。56例病人无一例宫颈裂伤，先兆子宫破裂或行小剖宫产、子宫切除者。
3 讨论
2008年以后，我院尝试了一些其他方法，并都成功，其中方法一、二、三效果都好，我院每组病例不多，但都全部成功，但因为疤痕子宫的特性，若宫颈成熟度差，而疤痕部位较薄，且疼痛使孕妇较为紧张等因素，其最大的风险就是子宫疤痕处破裂。因上述方法都有效，故可以根据病人适应症来选用上述方法。
羊膜腔内注射利凡诺用于中期妊娠引产在我国计划生育领域是首选方法，具有操作简单、价廉、安全、成功率高、并发症少、感染率低等优点。利凡诺是一种强烈杀菌剂，有刺激子宫收缩的作用，使胎儿中毒死于宫腔内，使胎盘绒毛蜕膜变性坏死等几方面的作用而使胎儿及其附属物排出子宫。在2008年以前我院院长沿用此方法，而鉴于此种方法的缺点是产痛时间长，重度腹痛发生率高，且妊娠13-20周内子宫小、羊水少，羊膜腔穿刺困难，疼痛使产妇情绪紧张而使产程延长；另外，疤痕子宫的特性是疤痕部位组织弹性差，壁薄，而中期妊娠的宫颈管不成熟，质硬，不易扩张，胎儿及其附属物易于自疤痕处或后穹窿处排出，故孕周大者也不敢用。
米非司酮配伍米索前列醇引产米非司酮为孕酮拮抗剂,可兴奋子宫平滑肌，产生阵缩，具有软化和扩张宫颈的作用；米索前列醇具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压力作用。而米非司酮与米索前列醇合用，可显著增高子宫或诱发妊娠子宫自发收缩的频率与幅度。故二者的配伍应用，可协同使子宫收缩，宫颈更好的软化扩张，从而减轻疤痕子宫破裂的风险，使胎儿顺利娩出。但对于小孕周小者较为实用。
而对于一些具有妊娠合并症者，如合并有慢性肝、肾病者，车祸伤者，慢性脑病者（脑梗塞恢复期），糖尿病，肺结核等；还有一些高龄孕妇，其软产道条件较年轻的产妇弹性差。上述这些孕妇除了疤痕子宫的风险外，还存在其他风险，这些高危孕妇的引产，我院选择放置水囊。使用一次性导尿管，放入宫颈口内，囊内注入生理盐水100ml，使子宫膨胀，宫内压增加，胎膜剥离，诱发和引起宫缩，协同米非司酮的诱发宫缩作用和软化宫颈作用，对于有妊娠合并症者较为安全；另外也自管内注入利凡诺10-20mg于子宫与羊膜囊之间,小剂量利凡诺诱发宫缩，协同米非司酮的诱发宫缩作用，而水囊刺激宫颈扩张协同米非司酮的软化宫颈作用，使产程缩短，减少产痛时间，对于高龄孕妇者较实用。加用水囊引产虽然其引产历时长些，它是先服过米非司酮两天后第三天才放水囊，但其安全性较前两种方法要好。虽然利凡诺和米非司酮配伍米索引产成功的方法报道的很多，但疤痕子宫毕竟存在着明显的风险,产妇因产痛导致精神高度紧张，产程长，产程中常常遇到一些不可预料的事情发生，故疤痕子宫选用的引产方法很关键，其优点在于水囊可以更好地扩张宫颈，可以弥补米非司酮所致的宫缩过强，及过强的产痛所致的精神紧张。其对于孕周小者，即使不能如期排出胎儿，但此时宫颈口已扩张，有利于钳刮；而对于孕周大者，刺激宫颈扩张及软化宫颈作用更佳。
参考文献
[1] 曹泽毅.中华妇产科学北京：人民卫生出版社，1999,2594