糖尿病足的健康教育及护理体会

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【摘要】目的:探讨糖尿病足患者健康教育的临床意义。方法:对321例糖尿病患者进行预防和保健教育，并对27例糖尿病足患者进行健康教育以及发放宣传手册，传授糖尿病自我保健知识。结果:通过对糖尿病患者的健康教育，使患者对糖尿病足的预防保健和伤口护理有了更高的认识，并改变了一些不良习惯。结论:通过对糖尿病足患者的健康教育指导，提高了患者和家属对糖尿病足的认识，使糖尿病足的发病率、截肢率明显降低。

【关键词】糖尿病足；预防；足部护理

文章编号：1009-5519（2008）18-2796-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

老年2型糖尿病足的发病率逐渐提高，已成为仅次于冠心病而居第二位的糖尿病慢性并发症[1]。而且糖尿病足是糖尿病慢性致残的严重并发症之一，因此对糖尿病和并发糖尿病足的患者除以正确及时的控制糖尿病以外，临床护理尤为重要。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2004年1月～2005年12月，321例糖尿病患者中符合1999年WHO糖尿病足的诊断标准27例，其中男17例，女10例，年龄47～62岁，平均55.2岁，病程1～8年，平均4.3年。临床表现:双足疼痛、感觉异常、麻木、发凉；伤口及以下部位发紫、坏疽、反复皮肤溃疡不愈合、足背动脉搏动减弱或消失。

1.2 方法:对27例患糖尿病足的患者进行健康教育，发放糖尿病知识手册，以及传授预防糖尿病足的发生与发展的护理知识。所有糖尿病患者均接受足部护理。

2 结果

对接受糖尿病足健康教育的27例患者随访2～3年，23例伤口完全愈合，4例基本愈合，无截肢或死亡患者。患者和家属对糖尿病的认知能力明显提高。

3 糖尿病足的健康教育及护理

糖尿病血管病变使足部组织缺血而失去活力，同时糖尿病神经病变使足部失去感觉且合并感染，溃疡或坏疽即所谓的“糖尿病足”， 如不及时治疗可因截肢而致残。近年来，随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的发病率也随之增加。护理应以预防为主，积极的进行足的健康教育，做好预防感染和诱发因素的护理，使糖尿病足的发生率明显降低。

3.1 加强危险因素的筛查：糖尿病患者一经确诊，就应加强糖尿病足危险因素的筛查。包括： ⑴ 问诊:了解患者有无吸烟史、高血压、高胆固醇、血糖控制情况；有无足部麻木、发凉、疼痛、蚁行感；有无足部溃疡史；有无失明或视力下降、肾脏病变等慢性并发症。⑵ 查体:① 视诊：患者是否存在皮肤干燥、毳毛脱落、趾（指）甲变形、皮肤颜色改变、消瘦、水肿等。是否有步态不稳，下蹲、起立动作迟缓，持杖跛行等。特别注意观察糖尿病患者足部皮肤颜色；足部和足趾之间有无皮肤破损、溃疡及溃疡部位和深度；有无脚气、胼胝、鸡眼、足部畸形（爪形指、夏科氏足等）。②触诊：是否存在皮肤凉、弹性差，足背动脉、胫后动脉、动脉搏动减弱或消失；若静脉充盈时间大于15秒以上，说明肢端供血不足。③ 叩诊：若深浅反射，尤其是跟腱反射减弱或消失，说明周围神经损伤。④ 听诊：动脉狭窄处可听到血管杂音，坏疽局部有产气菌感染时，可听到捻发音。⑶ 辅助检查：测定下肢血液循环，如应用多普勒超声检查，可发现动脉搏动降低或消失。根据其记录仪上显示的病变动脉血流波形变化，能了解病变部位和缺血的严重程度。通过多普勒超声检查，还可测定踝肱指数（正常值>1.0），能判断肢端血循环状况，指导选择治疗方法［2］。

3.2 心理护理：了解患者的心理问题，对严重性认识不足的患者告诫注意足的保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡、感染，甚至导致坏疽和截肢。对焦虑恐惧的患者，讲明只要积极的治疗糖尿病，并注意足的卫生，可以防止和延迟糖尿病足的发生。

3.3 健康教育：健康教育内容除了糖尿病一般知识教育外还应重点包括糖尿病足的病因、发病机理、临床表现、足部评估、足部护理、自我保健等。对糖尿病患者进行饮食控制、运动锻炼、药物治疗或胰岛素治疗，足的护理等糖尿病方面的教育，改变他们对糖尿病的无知状态，提高其自我保护能力。

3.4 预防教育：通过采取积极的预防措施可以降低40%～80%的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率［3］。包括：(1)糖尿病的自我检测的健康教育。①每天查足。②戒烟。③每天用温水(38~40 ℃)泡脚10~15分钟，仔细清洗趾间，用柔软毛巾擦干，避免温度过高或过低。④足冷时应穿袜子，用热水袋时不能超过50 ℃；用电热毯取暖，睡眠时必须关闭电源。⑤避免赤脚走路，更要避免赤脚在沙滩中走路。⑥避免使用脚控的劳动工具及锻炼设备。⑦四季穿软底宽松的布鞋，避免赤脚穿鞋。⑧避免用力抓搔皮肤表面，修剪趾甲时，不要留甲太短以免损伤皮肤；但趾甲不要留得过长以免自我刮伤。若患者视力明显受损，家庭成员应每天帮助检查足和趾甲。⑨若足部干燥，可于清洗干净后涂护肤油，注意每天更换袜子，最好穿棉袜。⑩足部皮肤有水泡或溃疡时必须及时就诊。 (2)有效控制血糖、血脂和体重。定期检测血糖理想的控制餐后2小时血糖

3.5 伤口处理：小伤口先用消毒剂彻底清洗消毒，后用无菌纱布覆盖，避免用碘酒等强刺激性消毒剂。不宜使用红、紫药水等深色消毒剂，以免影响对伤口的观察。若2～3天伤口未愈合，应及时就诊，勿自行处理；如伤口严重有坏死组织时，应进行清创，同时加用用抗生素治疗，并注意使餐后2小时血糖< 7.22 mmol/L。

3.6 足部溃疡的护理：(1)避免运动。(2)取分泌物进行药敏实验，根据实验结果调整用药，局部可用生理盐水20 ml+庆大霉素8万U+普通胰岛素8U伤口湿敷，1日3次，每次15～30分钟。大多数患者经对症治疗后1～2个月伤口可愈合。对于足部轻度坏疽，也可用上述方法治疗，包括抬高患肢和制动，控制饮食，增加蛋白质的摄入，降低脂肪摄入。

糖尿病足发病“三步曲”：溃疡，截肢，死亡，因此，临床护理尤为重要，通过对糖尿病足患者的健康教育，大大提高了患者和家属对糖尿病足的认识，教会患者和家属定期进行足部检查，是减少糖尿病足发生、降低截肢率的最有效办法，并使使患者学会了终生预防保健、观察及护理，有利于对糖尿病足和糖尿病足的预防及控制，降低了糖尿病足的发病率、截肢率、死亡率，取得了较好的临床效果。

参考文献：

[1] 王 珩.老年2型糖尿病足的预防和护理[J].中国疗养医学，2005，14(1):52.

[2] 胡素容.糖尿病足的预防和护理进展[J].中国实用护理杂志，2005，21(5):73.

[3] 周莹霞.糖尿病足病的防治及护理研究进展[J].上海护理，2002，2(1):4648.

收稿日期：2008-04-11