胃镜下氩离子束联合中药治疗疣状胃炎的临床研究

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摘要：目的 研究胃镜下氩离子束联合中药治疗疣状胃炎的临床效果。方法 入选疣状胃炎病例65例。随机分为两组，治疗组在胃镜下氩离子束对疣状胃炎的隆起病灶凝除后给予自拟中药处方治疗；对照组单独给予自拟中药治疗。4 w后胃镜复查，随访6个月。观察临床症状和隆起病灶是否消失及创面修复情况。结果 临床症状：治疗组总有效率为92%；对照组有效率为87%。两组对比有无显著性差异（P>0.05）。疣状病灶：治疗组消失率为91%；对照组消失率为52%。两组对比有显著性差异（P

关键词：胃镜；氩离子束；中药；联合；疣状

疣状胃炎是慢性隆起糜烂性胃炎，常反复发作，少数可发生异型增生和癌变[1]。第10届世界胃肠病大会将疣状胃炎视为高危性癌前病变[2]，目前治疗方法以药物治疗为主。我院于2006年8月～2009年8月对35例疣状胃炎患者采用了胃镜下氩离子束联合中药的治疗方法，取得了满意疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 于2006年8月～2009年8月在我院经胃镜检查诊断的65例疣状胃炎患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，男23例，女12例，年龄24～68岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄22～70。两组资料具可比性。所有病例都根据悉尼系统的慢性胃炎分型标准筛选②，经病理检查排除恶性改变，同时有以下禁忌症之一者删除。①患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；②有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；③已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；④糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。⑤患者及家属不合作者。

1.2方法

1.2.1自拟中药汤剂 党参15 g，炒白术、茯苓、炙甘草各10 g，炒白芍12 g，枳壳8 g，石菖蒲6 g，炒蒲黄9 g，白及粉10 g，乌贼骨9 g，瓦楞子9 g。胃热者加黄连、栀子；气虚重者加炙黄芪；苔厚腻者加藿香、川朴；腹胀者加莱菔子；腹痛重者加川楝子，延胡索；中焦阳虚、畏寒不能纳凉者，加干姜，吴茱萸；便秘加瓜萎、熟军；泄泻加生苡仁、大腹皮；幽门螺杆菌阳性者采用辨证论治的基础上加入抑杀幽门螺杆菌的中药（如黄芩 大黄 黄柏或乌梅 厚朴 枸杞等）③。

1.2.2器械 采用PENTAX EPK-700胃镜、AG9800氩气高频电刀（山东玉华电气有限公司）、胃镜氩束凝喷管等。

1.2.3方法 治疗组在胃镜下行疣状病灶氩离子束凝除术后给予中药治疗；术后3 d内进食流质，逐渐半流质，普食。对照组给予中药治疗。所有病例4 w后复查胃镜，随访6个月。胃镜下治疗：术前常规咽喉麻醉，术前30 min肌注山莨菪碱（654-2）10 mg以减少胃肠蠕动及分泌物.在电子胃镜直观下，先进镜观察病灶，再经内镜钳道插入氩气离子束凝固导管，导管伸出内镜头端1.5～2 cm，直至病灶上方约0.3～0.5 cm处，选用功率为30 w，气流量为20 L/min。与组织角度为30°～60°，以1～2 s/次的时间施以氩离子凝固治疗。直至病灶发白。操作时避免氩离子束导管与病灶组织垂直。

1.3观察内容和方法

1.3.1疣状胃炎患者的疗效判断指标和客观评价 上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸5个症状，每个症状20分，按严重程度及频度分别计分，5个症状积分累计相加即作疗效指数。显效：疗效指数>80分；有效：疗效指数51～79分；好转：疗效指数31～50分；无效：疗效指数

1.3.2观察治疗组氩离子束凝除疣状病灶后创面修复情况；有无残留和复发；随访6个月后临床症状复况。

2结果

2.1临床症状 治疗组病例35例，显效20例；有效13例；好转2例；无效0例；总有效率为94.3%；对照组病例30例，显效10例；有效17例；好转2例；无效1例，总有效率为90%。两组对比有无显著性差异（P>0.05）。疣状病灶平均数：治疗组治疗前14.9枚/患者；治疗后1.78枚/患者；减少13.13枚/患者；病灶消失率为88%；对照组治疗前15.8枚/病；治疗后7.65枚/患者；减少8.28枚/患者；病灶消失率为52%。两组对比有显著性差异（P

2.2治疗组病例治疗4 w后复查胃镜，病灶凝除创面修复良好，未见明显疤痕及复发病灶。

3讨论

疣状胃炎也称慢性隆起糜烂性胃炎。其隆起病灶在胃镜下根据形态可分为未成熟型和成熟型。成熟型由未成熟型转变而来，隆起病灶主要为组织增生所致，不易消失[3]。所以我科在胃镜下氩离子束凝除疣状隆起病灶后，再给予中药治疗。疣状胃炎属中医学“胃脘痛，腹胀”等范畴，患者多慢性起病，反复发作，以上腹不适，疼痛，反酸，嗳气，饭后饱胀或恶心为症状特征，并且胃镜下病灶摘除后，创面浅溃疡形成。所以我科主要以辨病与辩证相结合，自拟中药组方，其中党参、炒白术、茯苓、炙甘草以健脾益气，有增强胃粘膜防卫能力；炒白芍、枳壳理气消痞，具有调节植物神经功能，抑制迷走神经，减少胃酸分泌；石菖蒲、炒蒲黄、白芨粉敛疮生肌，含有粘质可保护胃粘膜；乌贼骨、瓦楞子含有碳酸钙和磷酸钙，配合延胡索又能制酸止痛[4]；黄芩、党参、枳壳等许多中药具有抑杀幽门螺杆菌的作用。组方利用复方多环节、多途径的作用机制及副作用小的优点，改善粘膜血流，增强粘膜屏障，抑制胃酸分泌，从而缓解临床症状，促使创面修复，发挥中医整体调节的优势。

氩束凝的独特之处是：脉冲频率平稳地发出高频电功率，且呈放射状，烧灼面积较大，故经烧灼止血后的病灶表面均匀平坦，覆盖面大，病灶灼除较为充分[5]。氩束凝烧灼后的黏膜损伤深度不超过2 mm，即使是较大范围的治疗也一样，故治疗较为安全。氩束凝的另一优点是，无论探头是否指向组织表面，氩离子束通常可以自动选择到达组织的最佳通路，转向电阻较低的未干燥区域，直至所治疗的区域干燥为止。故胃镜下氩离子束联合中药是治疗疣状胃炎最安全、最有效的方法之一。

参考文献：

[1]Peng Z， Li M， Lu J， et al. Clinical Effect of Argon Plasma Coagulation and Jiawei Xuandai Tang on Gastritis Verrucosa[J]. Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine， 2009， 6： 040.

[2]于阶平，沈志祥，罗和生，等.实用消化内科[M].北京：科学出版社，2007：322.

[3]邵龙刚，顾勤，等.中药抑杀幽门螺杆菌的研究进展[J].实用中医药杂志，2009，25（2）：120.

[4]周福生，胡玲，催琦珍，等.中医药抗消化性溃疡的机理研究进展[J].中国中西医结合杂志，2001，21（3）：232.

[5]Shi L， Yang Q， Wang J. Clinical observation of Tongyangjiangni formulae in intervene of immature verrucosa gastritis[J]. China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy，2012，6：078.