小儿骶管麻醉的临床应用

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关键词 小儿 骶管麻醉

资料与方法

手术对象：80例（AsAI~Ⅱ级）做脐下手术的病例，年龄１～７岁，其中疝修补36例，包皮环切17例，阑尾切除14例，肠梗阻6例，先天性髋脱位及马蹄足13例，尿道下裂4例。

实施方法：术前给予阿托品0.02mg/kg肌注，安定0.1mg/kg静注，入手术室，给予咪唑安定10mg+盐酸氯胺酮100mg混合液0.05ml/kg或0.1ml/kg肌注，吸氧。

待患儿入睡后取侧卧位，确定骶裂孔（以S4棘突为顶端和经骶骨角的联线为底为组成的等边三角形开口），用21号肌肉注射针作穿刺，经中线与额面呈65°～70°角，通过骶尾韧带阻力消失，然后针水平往进针0.5～1cm，为避免并发症，应作抽吸试验，不应有脑液或血液抽出；注入空气1～2ml，无阻力，皮下无捻发感。

先注入试验剂量局麻药0.1ml/kg（含1：20万肾上腺素），观察3～5分钟，然后注入所需药量，一般按体重计算剂量，平面须达T7～T8（如固之术，用1ml/kg，平面T12～L1股斜疝）用0.75ml/kg，C5～S1（包皮环切及下肢矫形术，用0.5ml/kg局麻花浓度为含1∶20万肾上腺素的1%利多卡因或0.25%布比卡因，注药完毕立即拨出针，贴上敷帖，小儿置平卧位，监测血压、心率、心电图和氧饱和度。

结 果

小儿骶裂孔相对较大，穿刺无1例失败。术中血压、心率平稳，无呼吸抵制发生，患儿无痛，肌松满意，其相对于静脉全麻，吸入全麻或静吸复合麻醉用于小儿脐以下的手术，具有安全、有效、简单。对患儿呼吸循环干扰小的

优点，并可用于术后镇痛，是一种很好的适用于小儿的麻醉方法。

讨 论

小儿骶管麻醉能达胸部平面可能是因为小儿骶管弯度不明显，而且硬膜外间隙是由疏松而无纤维小梁的脂肪组成，这使得局麻药容易扩散。其对心血管干扰小，可能是因为小儿交感神经活跃，使血压得以代偿。另外还有两个因素，即：①膈下血容量较成人低。②小儿血管阻力低而稳定，血管扩张可能不重要。小儿骶裂也有一定的变异，造成穿刺失败。另外还有一定的缺点，就是运动神经阻滞残留及尿潴留。可能的意外是穿破面管及脊膜，但都极少见。

参考文献

1 胡同增,等,译.实用小儿麻醉学.第1版.北京:人民卫生出版社,1995:397-406.

3 谢楠樟,编著.实用麻醉技术.第1版.上海:上海科学技术出版社,2001:827-842.