肝胆外科手术后8 例胆漏的原因分析

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[摘要]目的：研究探索肝胆外科手术后8 例患者发生胆漏的原因。方法：将8 例患者按年龄、手术部位以及发生原因的主客观因素等方

面进行列表，将上述资料进行统计分析并总结，从而找寻肝胆外科手术后胆漏的原因。结果：胆部操作比肝部操作易导致胆漏，60 岁以上

患者比60 岁以下患者易导致胆漏，主观因素比客观因素易导致胆漏。结论：综上所述，胆部操作以及年老等是胆漏发生的重要原因，提高

医生的手术技能、增加医生责任心、对医生进行系统手术操作培训，减少手术对肝胆的损伤，是减少胆漏发生率的有效方式之一。而手术过

程中，进行胆管手术时，未及时发现以及处理胆汁渗漏；对于外伤导致的胆管断裂未进行及时的结扎或结扎不牢固；胆道T 型引流管未放

置正确导致未形成良好窦道等因素是造成术后胆漏发生的重要因素。

[关键词]肝胆；外科手术；胆漏发生率；原因分析

[中图分类号] R2 [文献标识号] A [文章编号] 1671-8725（2014）07-0180-01

肝胆系统疾病是消化科常见的疾病之一，治疗方法主要有内

科保守治疗和外科治疗[1]。外科治疗常常涉及胆道的切开、缝合以

及引流等，一旦处理不当，极易引起胆漏，带来严重的并发症[2]。

探究肝胆外科手术后胆漏的原因，能有效指导医生采取有效的治

疗措施。为研究探讨肝胆外科手术后胆漏的原因，现对8 例胆漏

的患者进行分析总结，现报道如下。

1 肝胆外科手术后8 例胆漏患者的资料

8 例患者为2013 年2 月~2014 年2 月期间在我院接受治疗的

肝胆疾病患者，男5 例，女3 例。年龄50 岁~66 岁，平均年龄

（60.45±0.37）岁。所有患者均被确诊为肝胆外科手术后胆漏。对

于采取外科手术治疗的8 例患者，手术为胆部操作的患者数为7

例（经调查，接受胆部操作的患者总数为650 例），肝部操作的患

者数为1 例（经调查，接受肝部操作的患者总数为150 例）；8 例

患者中小于60 岁的患者数为2 例（经调查，接受治疗的患者中，

小于60 岁的患者总数为420 例），大于60 岁的患者数为6 例（经

调查，接受治疗的患者中，大于60 岁的患者总数为380 例）；8 例

患者中，因主观因素（如：医源性因素导致的胆管损伤等）导致

胆漏的患者数为6 例（经调查，患者总数为800 例），因客观因素

（如：双胆囊管畸形导致的胆漏等）导致胆漏的患者数为2 例（经

调查，患者总数为800 例）。

2 观察指标及方法

将上述资料进行统计分析，根据分组列成表格，从而进行分

析总结，以便寻找寻肝胆外科手术后胆漏的原因。

3 结果

3.1 手术部位不同

从以下数据可以看出，胆部操作组胆漏发生率（1.08%）比肝

部操作组胆漏发生率高（0.67%），在一定程度上提示胆漏发生可

能与手术部位相关。

表1 不同手术部位手术后胆漏发生情况对比

组别 胆部操作组 肝部操作组

患者总数（例） 650 150

胆漏患者数（例） 7 1

胆漏发生率（%） 1.08 0.67

3.2 患者年龄不同

从以下数据可以看出，60 岁以上患者胆漏发生率（1.58%）比

60 岁一下患者胆漏发生率（0.48%）高，在一定程度上提示胆漏发

生可能与年龄相关。

表2 不同年龄手术后胆漏发生情况对比

组别 ＜60 岁患者组 ＞60 岁患者组

患者总数（例） 420 380

胆漏患者数（例） 2 6

胆漏发生率（%） 0.48 1.58

3.3 主、客观因素不同

从以下数据可以看出，主观因素组胆漏发生率（0.75%）比客

观因素胆漏发生率（0.25%）高，在一定程度上提示胆漏发生可能

与主、客观因素相关。

表3 不同因素影响手术后胆漏发生情况对比

组别 主观因素组 客观因素组

患者总数（例） 800 800

胆漏患者数（例） 6 2

胆漏发生率（%） 0.75 0.25

4 讨论

随着社会的发展与科技的进步，人们的生活水平得到了很大

的提高，生活方式以及饮食结构发生了巨大的变化，而且随着交

通方式的改进，发生交通事故以及其他外伤等的人越来越多，导

致发生肝胆等消化系统疾病的概率越来越大。内科保守治疗以及

外科手术治疗是治疗肝胆疾病的主要治疗方式，而外伤以及严重

的肝胆疾病，如：肿瘤等，则主要依赖外科治疗。外科手术治疗

的主要并发症之一是胆漏，其会引发腹膜炎等一系列严重的后果，

严重威胁患者的生命健康以及预后，正确找寻胆漏的发生原因则

能指导医生采取有效的处理措施。

胆漏是一种区别于有瘘管形成的、只有胆汁从胆囊中渗漏到

腹腔的一种术后并发症，常在术后短期内出现，起病急骤，后果

严重，若没及时诊治，常常严重影响患者健康以及预后，甚至导

致患者的死亡。

肝胆外科手术后胆漏的原因，经分析可能有以下几种原因：

1.外科手术治疗时，由于对组织的切开以及周围组织的损伤，

导致胆囊组织周围的解剖结构发生改变，使其微环境改变，使胆

囊周围发生炎症、水肿以及血供障碍等，都导致胆囊等组织发生

炎症以及愈合延迟等，增加胆漏的发生机会。而内科保守治疗则

不对胆囊三角等部位进行人为改变与损伤，使得胆漏的发生率大

大降低。

2. 一般涉及胆道的手术，都会进行切开、缝合胆道以及对胆

汁引流等操作，常常改变了胆道的结构，容易发生胆漏。

3.年老患者身体素质大大降低，伤口恢复慢，免疫力较为地下，

创伤面不易愈合且易发生病变，最终导致胆漏的发生。

4.有些医生对胆囊三角等胆道系统解剖结构不甚了解，手术过

程中常常操作不当，且有时为了追求手术速度，一味加快手术过

程，导致手术过程不够细致，常常造成胆囊的医源性损伤，导致

胆漏的发生。有些医生未经系统的腹腔镜操作培训就进行腹腔镜

手术，或是为了减小窗口则将切口开的很小，导致视野不清晰，

或难以精确的支配手上的动作，导致肝胆的损伤。胆囊三角解剖

不清时强行行胆囊切除术，或是当胆囊部位已经发生水肿、粘连

等解剖层次不清时，仍实施常规手术方式，导致肝胆的损伤。

手术过程中：进行胆管手术时未及时发现以及处理胆汁渗漏；

对于外伤导致的胆管断裂未进行及时的结扎或结扎不牢固；胆道T

型引流管未放置正确导致未形成良好窦道等因素也是造成术后胆

漏发生的重要因素。

综上所述，外科手术中胆部操作以及年老等可能是胆漏发生

的重要原因，但由于数据提取量较少，所以如果想要进一步分析

相关程度需要做深入探讨研究。但是，提高医生的手术技能、增

加医生责任心、对医生进行系统手术操作培训，减少手术对肝胆

的损伤，仍然是减少胆漏发生率的有效方式之一。

参考文献

[1] 郭军,张生斌,宋士鹏,等.35 例肝胆手术后胆漏的临床分析

[J].包头医学院学报,2012,28(68):67-69.

[2] 豆夏仁.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探析[J].中外医

疗,2012,10(1):32-33.