PDCA循环在提高手术室医务人员洗手依从性的作用

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【摘要】目的 探讨pdca在手术室医务人员手卫生管理中的应用的效果，以提高手卫生的依从性。方法 按PDCA循环模式，收集资料，找出存在问题，分析原因，制定整改措施，组织培训、考核检查、反馈改进。结果 应用PDCA前的洗手执行率为38.5%，而应用PDCA后的洗手执行率为91.5%，应用PDCA后的洗手执行率明显高于应用前，差异有统计学意义（P0.01）。结论 实施PDCA循环管理，有利于提高医务人员对洗手的认知，提高医务人员洗手的依从性。

【关键词】PDCA循环；医务人员；手卫生；依从性

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0475-01

医院感染控制是医院质量的核心之一，质量的好坏关系着患者的安全和医院的信誉。医务人员的手卫生是医院感染控制最基本、最直接、最经济、最有效的措施[1]。手卫生是手术室医院感染控制的重要环节之一，在日常治疗和护理工作，手术室医务人员手卫生状况不容乐观。为了更好地进行手卫生的管理，有效地提高医务人员手卫生依从性。我科2012年6月开始将PDCA循环管理模式引入手卫生依从性中，从而取得了良好地效果。

1方法

1.1计划阶段

1.1.1收集资料查找问题我科于4-5月份对174例医务人员在进行接触病人前后、清洁或无菌操作前、接触病人体液后、接触病人物品后进行现场观察，四项指征总洗手执行率仅为38.5%。

1.1.2分析问题存在的原因 运用鱼骨图（图1）进行因果分析，可以从人、材料、环境、方法4代个方面总结其中原因见下表；运用柏拉图法分析影响洗手依从性的主要问题，得出（1）水洗太麻烦（2）医护人员意识淡薄（3）洗手指征不清（4）无人监管是造成医务人员洗手依从性低的最主要原因。

图1医务人员手卫生存在问题的鱼骨图分析

1.1.3 制定预期目标及措施我科设定至8月洗手依从性提高至90%以上的预期目标。针对以上原因制定相应措施；（1）在科室推广快速手消毒剂的使用，并在工作场所增贴醒目的标语，鼓励医务人员之间相互提醒、监督。（2）加强教育培训，学习医院感染与手卫生关系，手卫生指征、六步洗手法，加强洗手的重要性。（3）每月进行1次手卫生洗手考核，考核不及格者进行强化培训，护士长根据公布结果进行表扬及批评，并于个人绩效考核挂钩。

1.2实施阶段

1.2.1 全员培训对全科医务人员进行手卫生知识及正确六步洗手的步骤，对手卫生知识的知晓率达100%。

1.2.2成立监管小组 由院感质控小成员组成，监督各医务人员洗手依从性的情况，并进行洗手比赛，评选最佳洗手能手。

1.2.3检查阶段 定期检查及随机抽查相结合。（1）院感小组成员在加强平时督查的同时，每周定期检查一次。（2）护士长每周进行1次手卫生洗手考核，对考核不及格者进行强化培训并与个人考核绩效挂钩，并对存在的问题组织全科进行讨论、分析，并提出可行的整改措施，督导整改到位。

1.2.4处理阶段 院感小组成员每周将检的结果在科内进行分析总结，做得好的继续保持，并纳入到洗手标准化中，将存在的问题转入下一个PDCA循环去解决。

2结果

应用PDCA前的洗手执行率为38.5%，而应用PDCA后的洗手执行率为91.5%，应用PDCA后的洗手执行率明显高于应用前，差异有统计学意义（P0.01）（表1）。

表1实施PDCA前后医务人员洗手情况比较例（%）

n 执行洗手 未执行洗手PDCA前 174 67（38.5） 107（61.5）PDCA后 188 173（91.5） 15（8.5）注：χ2值=115.826，P

3讨论

3.1有效地提高医务人手卫生意识与责任感医院感染大部分为接触传染，由医护人员的手造成的医院感染约占30%。严格执行手卫生规范是防止医院感染传播最重要的措施之一[2]。通过全科全员参与，为了共同的目标，群策群力，精诚合力，提出了科学的针对性较强的改进措施，调动了大家的积极性，提高了团队的凝聚力，强化了手卫生的意识和责任感；针对个别薄弱的进行强化培训，抽考成绩与实施前比较显著提高。

3.2提高洗手依从性管理质量 PDCA循环的特点是大环套小环，互相促进呈螺旋式上升，它注重的是细节量化、环节临控、全程互动[3]。PDCA循环管理强化了每个环节的管理，人人参与管理，调动每个人的积极性，使每个人、每个环节均能按照“标准操作规程”执行，消灭了管理盲区[4]。我科应用PDCA管理程序，不断的计划、实施、检查、处理、反馈、改进，一个循环扣一个循环，它每循环一次都会解决一些实际问题，未解决和新出现的问题将进入下一次循环，如此反反复复，直至医务人员医手的洗手从性不断地提高。

参考文献

[1]李六亿，贾会学，朱其凤，等.综合医院感染管理科设置现状的调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1386-1387.

[2]游建萍，黄庆，府伟灵.等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：426-428.

[3]彭梅琼，吕湘莲，干永珍.运用PDCA循环提高护理记录质量[J].护理实践研究，2006，3（2）：53.

[4]孔旭辉，崔雪华，王玲，等.运和PDCA循环管理控制呼吸机相关性肺炎感染[J].中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2642-2643.