早产儿127例相关因素分析

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【摘要】目的回顾性调查早产儿的临床资料，分析早产的原因及影响早产儿转归的相关因素，提出预防早产的措施，降低早产的发生率。方法对127例早产儿及其母亲的临床资料进行分析，找出早产的相关因素。结果早产的原因主要为胎膜早破、再依次为孕母异常妊娠生育史、母孕期所患疾病、胎盘、羊水、多胎、脐带因素。28-31+6周出生的早产儿窒息率高于32-36+6周出生者，具有显著性差异。孕周越大，体重越大的早产儿转归越好。结论早产是多因素共同作用的结果，孕周、出生体重与转归有关。

【关键词】早产儿；原因；转归

早产儿指胎龄

1研究对象与方法

1.1调查对象选择2012年1-11月在我院新生儿病区住院的早产儿为调查对象。早产儿诊断标准为胎龄28-37周（196-258日）之间的活产婴儿，共127例。

1.2调查方法设计早产儿调查表，记录早产儿的各种参数、高危因素、转归等。然后分别对各项目进行统计。

1.3统计方法应用SPSS17.0软件统计，率的差异性比较采用X2检验，Fisher确切概率法，多因素相关因素分析应用Spearman相关性分析。以α=0.05作为检验水准，P

2结果

2.1基本情况早产儿127例，男74例，占58.3%，女53例，占41.7%，男：女约为1.396：1。平均胎龄34.5±2.1周，平均出生体重2225.51g±374.49g。

2.2胎龄按胎龄分为2组，28-31.6周组12例，占9.4%，32-36+6周组115例，占90.6%。

2.3出生体重出生体重1000g-6例，占4.7%，1500g-80例，占63%，2500g-41例，占32.3%。

2.4早产原因及比例胎膜早破53例（41.7%）；孕母异常妊娠生育史50例（39.4%）；母孕期所患疾病44例（34.6%）；胎盘因素25例（19.7%）；羊水因素22例（17.3%）；胎位不正19例（15%）；多胎14对（11%）；脐带因素8例（6.3%）；胎儿因素8例（6.3%）；劳累4例，孕期曾出现先兆流产、先兆早产的20例，原因不明12例。1个病例中，可以同时存在2个或2个以上原因。

2.5Apgar评分28-31.6周组评分0-7分的6例，8-10分的6例，各占50%；32-36+6周组0-7分的3例，占2.6%，8-10分112例，占97.4%，两组比较X2=37.06，P

2.6转归

2.6.1孕周与转归28-31.6周组好转8例（66.7%），未愈、转院、放弃、死亡各1例（各占8.3%）；32-36+6周组好转110例（95.7%），未愈3例（2.6%），转院2例（1.7%），两组比较差异显著（P

2.6.2出生体重与转归1000g-好转4例，转院及放弃各1例；1500g-好转76例，未愈1例，转院2例，死亡1例；2500g-好转41例。

3讨论

目前认为，早产是多因素共同作用的结果，主要原因为：胎膜早破、孕母既往异常妊娠生育史、母孕期所患疾病，胎盘、羊水、胎儿、脐带、劳累等因素。因此，降低早产的关键是防治胎膜早破。

胎膜早破使早产成为不可避免，并可导致宫内感染、胎儿窘迫及胎肺发育不良，引起NRDS，严重影响新生儿预后。据报道，胎膜早破约占早产的1/3，其中70%-80%的孕妇在胎膜早破的一周内分娩。漆洪波等的研究表明[2]，30%-40%的早产与未足月胎膜早破有关。本资料中，胎膜早破占41.7%，与漆洪波等的研究基本一致。

研究表明，感染是引起胎膜早破的主要原因，感染在胎膜破裂前后均可发生，感染时细菌及代谢产物释放花生四烯酸，使前列腺素合成增加，诱发宫缩，导致胎膜早破引起早产[3]。破膜时间越长，宫内感染的程度越严重，对母儿的影响越严重。故应积极防治孕期各种感染因素，避免早产的发生。

孕母异常生育史者早产的风险性增加，因可引起宫颈及子宫内膜损伤，且可增加生殖道感染的机会，增加早产的几率。因此，实行计划生育，宣传避孕方法，降低流产及引产率，减少宫颈损伤，以减少早产的发生。

母孕期所患疾病有妊娠期高血压疾病、糖尿病、贫血、各种感染等，如未及时诊治，可并发子痫、胎儿宫内窘迫等危及母儿的安全。因此，充分发挥三级妇幼保健网的功能，对孕妇进行相关知识的培训，定期检查，及时发现和处理相关的并发症，控制病情的发展，对降低孕产妇的死亡率和早产的发生率有重要意义。

胎盘因素主要是前置胎盘及胎盘早剥，两者均是妊娠中晚期阴道出血的重要原因，往往病情急，进展快，可严重威胁母儿生命，常因治疗的需要而终止妊娠。前置胎盘多于妊娠足月前阴道大量流血，失血致胎盘广泛梗死导致羊膜绒毛膜炎引起胎膜早破，胎盘娩出后胎盘剥离处易活动性出血，导致产后出血。胎盘早剥后可向组织内释放凝血酶，凝血酶是子宫收缩的强刺激剂，直接影响子宫肌层，诱发早产。故应加强产前检查，积极防治相关的孕期并发症。

羊水因素主要是羊水过多和羊水污染，羊水过多可引起胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血等。羊水污染容易导致胎儿宫内窒息，胎儿吸入会导致胎粪吸入综合症、吸入性肺炎等。

多胎妊娠时，子宫过度膨大，流体静压增高，羊膜囊或胎先露压迫子宫下段，反射性刺激下丘脑垂体释放催产素使子宫收缩，促进子宫下段逐渐延长，致使子宫下段与宫颈组织不能承受宫腔压力而被动扩张，进而宫颈闭锁功能消失，附着的羊膜和蜕膜错位性剥离，羊膜、蜕膜内前列腺素释放，最终导致子宫收缩发生早产[4]。近年来，随着辅助生殖技术（IVF-ET）使用的增加，多胎妊娠的发生率明显增加，有文献报道，自然妊娠中，多胎妊娠的发生率不到3%，IVF-ET后的发生率可达15%-31%[5]。IVF-ET也被认为是早产的一种危险因素，可能与宫颈创伤、子宫问题的高发生率及增加感染危险有关。

脐带异常主要是脐带绕颈，这可影响胎儿血液循环，是临产后发生胎儿宫内窘迫的主要原因之一，因此，新生儿科医生要进产房，协助产科医生做好新生儿窒息复苏，以及复苏后及早干预治疗，改善患儿的预后。

虽然上面分析了很多早产的原因，但仍有12例未能找到确切的原因，其发生可能与宫颈机能不全有关，也可能与孕妇提供的病史不全有关。

早产儿转归，取决于孕周和出生体重以及出生后提供的治疗和护理，如维持体温，合理的喂养，并发症的防治等。本资料中，孕周越大，体重越大的早产儿转归越好。发生先兆早产时，尽量延长孕周，促胎肺成熟，增加出生体重，可以提高早产儿的生存能力。加强产儿科合作，提高诊治技术，对提高早产儿的存活率，降低早产儿的并发症有重要意义。

参考文献

[1]陈自励.早产儿主要并发症防治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（5）：387-389.

[2]漆洪波.重视未足月胎膜早破的研究[J].中华妇产科杂志，2006，41（1）：3-6.

[3]马薇，周昌菊.胎膜早破与早产[J].实用妇产科杂志，2005，21（11）：646.

[4]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：128-145.

[5]黄荷凤.现代辅助生殖技术[M].北京：人民军医出版社，2003：15-18.