胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究

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摘要：目的 探讨胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床效果。方法 对我院收治93例患者随收治时间不同分为研究组和对照组，分析两组患者住院时间、手术并发症、术后肠鸣音恢复时间及排气时间。并对两组患者治疗前后体重进行对比。结果 研究组鸣音恢复时间、排气时间、住院时间及术后患者体重均优于对照组，P0.05。结论 胃肠道术中不常规留置胃肠减压管并早期进食疗效优越、不增加不良反应，可促进患者提前恢复，值得临床推广。

关键词：胃肠道手术；不常规留置胃肠减压管；早期进食

择期胃肠道术后传统方法均选择留置胃肠减压管，以提高手术安全性、促进胃肠功能恢复等，且术后禁食至排气后给予流质、半流质饮食，避免造成肠麻痹等不良反应。然近年提出康复外科概念，提倡术后早期进食、不常规留置胃肠减压管。为进一步研究其对患者影响，特对我院收治患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年4月间收治胃肠道手术患者93例，年龄6～70岁，平均（58.59±6.27）岁，男性57例，女性36例。随收治时间不同分为研究组和对照组，2010年12月以前患者为对照组42例，以后患者51例为研究组，两组年龄、性别、身高及术前准备、手术方式等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后给予常规经口鼻胃肠减压，于排气后撤管。并在常规补液基础上给予20%脂肪乳和11.3氨基酸，避免机体出现低氮血症。用量及时间，据患者身体素质确定，一般为5～7d。

1.2.2 研究组 术后不予胃肠减压，给予鼻伺管，在常规补液基础上给予早期肠内营养支持疗法。术后次日给予5%糖盐混合液500ml缓慢经鼻伺管滴入，无不适症状后，第二日给予肠内营养液（商品名：百普力；厂家：荷兰迪希亚公司）500ml，经5%葡萄糖液1000～2000ml稀释后缓慢滴入。随后逐渐增加营养液量至1000～1500ml。术后第二日患者可进食清淡饮食-流质-半流质饮食等，且根据患者进食量，适当调整营养液用量。营养液应用5～7d，后可根据患者进食情况，考虑拆除鼻饲管。

1.3 观察指标 观察两组住院时间、手术并发症、术后肠鸣音恢复时间及排气时间。并对两组患者治疗前后体重进行对比。

1.4 统计学处理 采用SAS9.0软件包进行，计量资料使用采用均数±标准差（ x（-）±s）表示，t检验，计数资料采用X2检验，P

2 结果

通过对各项观察指标对比，研究组肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间及术后患者体重均优于对照组，P0.05。详见表1 ，2。

3 讨论

至2001年以前，所有胃肠手术中均常规留置胃肠减压管，静脉营养支持。多数学者认为，给予胃肠减压可促进肠蠕动恢复，避免肠麻痹发生。丹麦外科医生Kehlet于2001年提出快速外科康复理念[1]，认为禁食可引发胃、小肠蠕动缓慢，且可发生不规律收缩；进食可通过神经反射促进胃肠蠕动规律，使肠蠕动强劲、频率加快。从而使胃肠手术中是否留置胃肠减压管、早期进食是否会影响胃肠功能等，成为更多学者关注问题。

随着快速外科康复的理念，众多学者对胃肠道术后患者进行研究发现[2]，胃肠减压对患者舒适度、康复及术后并发症均有一定影响。留置胃肠减压管为负压吸引，对肠道黏膜具有一定影响，容易引发肠黏膜水肿、充血，甚至糜烂，从而加重患者不适度。其次可刺激咽喉，引发咽痛、干呕等，严重影响患者活动及睡眠。胃肠减压依据负压吸引原理，然收到肠黏膜等影响，抽吸胃肠内液体、气体量受限。据相关统计报道[3]，胃肠减压抽吸胃肠液体量不足其分泌物的10%。因此，对胃肠压力影响甚微。常规留置胃肠减压作用为降低并发症发生率，然临床发现，留置胃肠引流管后，易引发肺部感染、肺不张等并发症，而不予留置患者，发生率明显降低。可见留置胃肠减压管，并不能到达期望的促进胃肠恢复、降低并发症危险。

胃肠道术后受手术及麻醉刺激，胃肠蠕动是会有短暂性缓慢。且术前多因进食障碍或不适等，使患者机体处于电解质紊乱状态、蛋白缺乏、负氮平衡状态等。仅给予静脉营养支持，虽可缓解电解质、负氮状态等，然仍会使患者机体虚弱、体重下降。据有关学者报道，胃肠术后，小肠吸收功能可迅速恢复，约术后3～5h即可恢复正常。早期给予营养液，可通过小肠吸收，且刺激神经反射，引发胃肠蠕动，也会有效恢复机体氮平衡状态，不会对肝肾造成负担。

本组通过研究表明，研究组胃肠蠕动、排气时间等均比对照组恢复早，且不降低患者体重，与对照组对比，差异显著，P

综上，胃肠道术中不常规留置胃肠减压管并早期进食疗效优越、不增加不良反应，可促进患者提前恢复，值得临床推广。

参考文献：

[1]付俊.胃肠道手术患者不常规留置胃肠减压并早期进食的效果观察[J].山西医药杂志（下半月版），2012，41（3）：315-316.

[2]任晖，李明子，丁玥，等.选择性胃肠减压在择期腹部手术中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（5）： 607-608.

[3] 潘定宇，李震，孔雕雕，等.胃肠手术后早期肠内营养的临床研究[J].腹部外科.2011.24（4）：225-226.