急诊内镜在上消化道出血治疗中的临床应用

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作者单位：256619 山东省滨州市滨城区区直机关医院（王慧丽）；山东省滨州职业学院（李欣，吴秀荣）

通讯作者：王慧丽

【摘要】 目的 探讨急诊内镜在上消化道出血诊断与治疗中的临床价值。方法 采用Olympus GIFXO 260电子胃镜进行检查，对出血部位进行喷洒凝血酶以及出血血管采用金属夹进行钳夹止血。结果 126例上消化道出血患者局部喷洒凝血酶有效110例，好转14例，2例无效，无并发症。结论 急诊行内镜检查不但提高了诊断水平，确诊病情，而且对选择手术方法和制定相应的治疗方案有决定性意义。

【关键词】 上消化道出血； 急诊内镜； 凝血酶

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，是临床常见的急症，病死率高达8%～13.6%［1］。近年来，临床上急诊内镜、99m锝（99mTc）腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［2］。本文对笔者所在医院2009年7月～2010年6月行急诊内镜检查和治疗的126例上消化道出血患者的诊治情况进行总结，探讨急诊内镜在上消化道出血诊治中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2009年7月～2010年6月接收的126例上消化道出血患者，男96例，女30例；年龄14～80岁，平均49.3岁；临床表现：呕血19例，黑便32例，呕血伴黑便75例；出血量1500 ml 20例。无禁忌证。

1.2 治愈标准 有效：活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性；好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血，休克纠正、大便潜血阳性；无效：经内外科多方治疗，出血仍难以控制，病情恶化［3］。

1.3 术前准备 胃镜检查前首先做血常规检查以及血型、出凝血时间检查、心电图检查，并行禁食、止血或输血治疗。

1.4 治疗 采用Olympus GIFXO260电子胃镜进行检查，直视，找到溃疡出血病灶后，用冰盐水或1∶10000的去甲肾上腺素冰盐水液冲洒，充分暴露病灶及周边。确诊出血灶后，由导管将10 000 U凝血酶溶于50 ml生理盐水中作局部喷洒，观察诊疗效果。数分钟后仍有出血，以同样剂量重复1次，观察3～5 min，退出导管和胃镜。喷洒凝血酶无效的患者可用金属夹钳夹血管止血，然后用生理盐水反复喷洒，确认完全止血后退出内镜。

2 结果

本组126例病例中发现十二指肠球部溃疡79例，胃恶性肿瘤19例，胃溃疡16例，急性胃黏膜糜烂6例，食管、胃底静脉曲张4例，2例出血原因不明。无出血加重、穿孔、药物反应等并发症。

3 讨论

急性上消化道出血的原因一般是因为消化性溃疡、门静脉高压食管静脉曲张、急性胃黏膜病变、癌肿、息肉、血管病变等。其中最常见的是消化性溃疡，占所有病因的50%以上［3］。消化性溃疡是上消化道出血的主要原因，本组126例患者中出现88例，占69.8%。上消化道出血表现为呕血或黑便，上消化道出血量在400 ml以内一般无症状；出血量在500～1000 ml可引起头晕、软弱无力、口干、肢体冷感及血压偏低，突然起立可产生晕厥倒地致外伤，甚至诱发而突然死亡；出血量达1500～2500 ml表现为神志不清或面色苍白，口唇发绀、四肢湿冷、烦躁不安、呼吸困难等，若处理不当，可迅速死亡［4］。病因不同，表现各异，治疗措施也不尽相同。正确判定出血原因并制订相应治疗方案对临床医生显得十分重要。正确选择内镜检查时机是上消化道出血诊断的关键。检查越早确诊率越高，因为胃黏膜的再生和修复能力很强，在有效的治疗下48 h内就可以完全恢复［5］。急诊内镜直视下可以发现真正的出血灶，并区分其活动性，还可以取活检明确病变的良恶性，利于治疗的针对性。本组126例急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查，125例得到确诊，确诊率98.4%。通过对出血部位用冰盐水或1∶10 000的去甲肾上腺素冰盐水液冲洒，出血血管收缩，再于局部喷洒凝血酶以及金属夹钳夹止血的方法，活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性，疗效满意，有效率达98.4%。笔者认为急诊行内镜检查不但提高了诊断水平，确诊病情，而且对选择手术方法和制定相应的治疗方案有决定性意义。同时对大量呕血者应禁食，若仅有黑粪或小量呕血仍可进食流质，如冷牛奶、藕粉、豆奶、米汤。呕血与黑粪患者应戒烟和禁酒。

参 考 文 献

［1］ Segal WN,Cello JP. Hemorrhage in the upper gastrointestinal tract in the older patient. Am J Gastroenterol,1997,92（12）:42-46.

［2］ 李宜辉,达四平,凌贤龙,等.上消化道出血急诊胃镜检查20年回顾分析.第三军医大学学报，2001，23（9）：43.

［3］ 高炜.上消化道出血的临床研究.福建医科大学学报，2003，45（6）：66.

［4］ 陈凡,周萍,杨希宁.上消化道出血内镜检查567例分析.中华消化内镜杂志，1999，16（3）：21.

［5］ 任义纲.上消化道出血急诊内镜检查时机的选择.河北医药，2001，31（5）：26.

（收稿日期：2011-03-17）