骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊治
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.058
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.058
骨质疏松骨折的发病率在全世界范围内明显增多，其中数量最多的就是椎体骨折。椎体压缩骨折不仅会影响脊柱功能，而且还会引起呼吸、消化等多系统的功能障碍，对患者的日常活动造成严重影响，是导致老年人死亡的不可低估的原因。绝经后的妇女及超过75岁的老人几乎半数患有骨质疏松症，是最常见的老年性疾病。文献报道，65岁以上的女性患病率高达39%。
骨质疏松骨折的发病率在全世界范围内明显增多，其中数量最多的就是椎体骨折。椎体压缩骨折不仅会影响脊柱功能，而且还会引起呼吸、消化等多系统的功能障碍，对患者的日常活动造成严重影响，是导致老年人死亡的不可低估的原因。绝经后的妇女及超过75岁的老人几乎半数患有骨质疏松症，是最常见的老年性疾病。文献报道，65岁以上的女性患病率高达39%。
诊 断
诊 断
骨质疏松性压缩性骨折的诊断可通过病史、体检和影像学检查结果进行综合分析而作出。
骨质疏松性压缩性骨折的诊断可通过病史、体检和影像学检查结果进行综合分析而作出。
性别与年龄：围绝经期女性骨量快速丢失，松质骨丰富的部位如桡骨远端、椎体等部位发生骨折的风险明显增加，70岁以上高龄患者骨折的发生率随年龄增加而上升。岁以上高龄患者骨折的发生率随年龄增加而上升。
外伤暴力史：锥体外骨折一般均有暴力诱因，但轻微损伤即可诱发骨折。轻微暴力是指患者在自身高度水平跌倒所产生的暴力程度。椎体骨折甚至可由躯体自身重力导致，不一定有外加暴力。
外伤暴力史：锥体外骨折一般均有暴力诱因，但轻微损伤即可诱发骨折。轻微暴力是指患者在自身高度水平跌倒所产生的暴力程度。椎体骨折甚至可由躯体自身重力导致，不一定有外加暴力。
骨折史：尤其在50岁之后有过脆性骨折史，再次发生骨折的风险明显增高，脆性骨折史往往意味着骨骼系统本身骨量与质量的低下以及骨骼系统外存在着骨折的危险因素。例如，一般健康状况与体能很差，神经系统的协调平衡功能存在障碍［1］，视觉、听觉功能明显减退以及运动系统肌肉关节功能减退，导致跌倒与外伤几率明显增高。脆性骨折史往往是骨骼本身衰退与损伤几率明显增加的综合反映，对再骨折风险的预测意义远远大于单纯骨密度值预测的结果。
骨折史：尤其在50岁之后有过脆性骨折史，再次发生骨折的风险明显增高，脆性骨折史往往意味着骨骼系统本身骨量与质量的低下以及骨骼系统外存在着骨折的危险因素。例如，一般健康状况与体能很差，神经系统的协调平衡功能存在障碍［1］，视觉、听觉功能明显减退以及运动系统肌肉关节功能减退，导致跌倒与外伤几率明显增高。脆性骨折史往往是骨骼本身衰退与损伤几率明显增加的综合反映，对再骨折风险的预测意义远远大于单纯骨密度值预测的结果。
临床表现：疼痛、畸形、功能障碍等骨折的典型临床表现。
临床表现：疼痛、畸形、功能障碍等骨折的典型临床表现。
影像学检查：普通X线片对骨量丢失的显示敏感性较低，面对椎体压缩性骨折通常可以明确诊断，CT对发现普通X线片上不容易辨别的微骨折很有帮助，还可以显示骨丢失区。MRI可以显示新鲜骨折，尤其对多发脊椎骨折，可鉴别出新鲜与陈旧性骨折，并且能显示周围软组织损伤如脊髓、周围神经、主要血管等的受损程度。发射型计算机断层扫描(ECT)与MRI还有助于对骨肿瘤作出鉴别诊断。对拟诊骨质疏松症或骨质疏松性骨折者均应常规检测骨密度，对骨质疏松症及骨质疏松程度作出客观评价，并有助于对治疗效果进行监测和评估。
影像学检查：普通X线片对骨量丢失的显示敏感性较低，面对椎体压缩性骨折通常可以明确诊断，CT对发现普通X线片上不容易辨别的微骨折很有帮助，还可以显示骨丢失区。MRI可以显示新鲜骨折，尤其对多发脊椎骨折，可鉴别出新鲜与陈旧性骨折，并且能显示周围软组织损伤如脊髓、周围神经、主要血管等的受损程度。发射型计算机断层扫描(ECT)与MRI还有助于对骨肿瘤作出鉴别诊断。对拟诊骨质疏松症或骨质疏松性骨折者均应常规检测骨密度，对骨质疏松症及骨质疏松程度作出客观评价，并有助于对治疗效果进行监测和评估。
检测骨吸收或骨形成的生化指标：虽然对于骨质疏松性骨折的诊断无直接帮助，但是对于了解骨转换率、骨量丢失速率以及治疗反应均有较大意义，而且有助于对继发性骨质疏松症及其他骨矿盐疾病作出鉴别。
检测骨吸收或骨形成的生化指标：虽然对于骨质疏松性骨折的诊断无直接帮助，但是对于了解骨转换率、骨量丢失速率以及治疗反应均有较大意义，而且有助于对继发性骨质疏松症及其他骨矿盐疾病作出鉴别。
鉴别诊断
鉴别诊断
应注意原发性骨质疏松症引起的骨折与骨肿瘤(包括多发性骨髓瘤骨的转移瘤)以及其他代谢性骨病导致的骨折进行鉴别。鉴别诊断应包括下述几个方面：①病史；②症状与体征；③影像学检查：X线、CT、MRI、ECT、正电子发射体层显像(PET)CT、超声、血管造影；④生化检查如前诊断所述；⑤病理学检查：活体组织采取的病理形态学诊断仍为目前鉴别诊断中确定骨肿瘤性质的金指标。
应注意原发性骨质疏松症引起的骨折与骨肿瘤(包括多发性骨髓瘤骨的转移瘤)以及其他代谢性骨病导致的骨折进行鉴别。鉴别诊断应包括下述几个方面：①病史；②症状与体征；③影像学检查：X线、CT、MRI、ECT、正电子发射体层显像(PET)CT、超声、血管造影；④生化检查如前诊断所述；⑤病理学检查：活体组织采取的病理形态学诊断仍为目前鉴别诊断中确定骨肿瘤性质的金指标。
早期评估和急诊处理
早期评估和急诊处理
多数骨质疏松脊柱骨折症状少，导致缓慢进展性胸椎后凸和腰椎前凸丢失，造成脊柱高度缓慢丢失。骨质疏松性椎体压缩性骨折并不是一个良性疾患，因此早期诊断和评估及早期处理十分必要。70岁以上的绝经期妇女在日常生活中，最多是低体能活动后出现急性背痛时应怀疑骨质疏松性椎体骨折。如果有胸腰椎畸形，怀疑骨质疏松的可能性更大，骨质疏松性椎体骨折还可发生在继发性骨质疏松，如类风湿关节炎、肝病疾患、类固醇治疗、妊娠和哺乳等。
多数骨质疏松脊柱骨折症状少，导致缓慢进展性胸椎后凸和腰椎前凸丢失，造成脊柱高度缓慢丢失。骨质疏松性椎体压缩性骨折并不是一个良性疾患，因此早期诊断和评估及早期处理十分必要。70岁以上的绝经期妇女在日常生活中，最多是低体能活动后出现急性背痛时应怀疑骨质疏松性椎体骨折。如果有胸腰椎畸形，怀疑骨质疏松的可能性更大，骨质疏松性椎体骨折还可发生在继发性骨质疏松，如类风湿关节炎、肝病疾患、类固醇治疗、妊娠和哺乳等。
药物治疗及外科治疗
药物治疗及外科治疗
骨质疏松性压缩性椎体骨折的药物治疗除止疼治疗外，主要是针对骨质疏松症的治疗。治疗以确诊的骨质疏松症的目的是阻止骨的破坏、提高骨量、改善骨的微结构或降低椎体和四肢骨的骨折发生率。因此针对骨质疏松症的病因，采用相应药物治疗。雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素以及双磷酸盐都是有效且耐受性良好的药物，还应给予补充钙剂和维生素D等。
骨质疏松性压缩性椎体骨折的药物治疗除止疼治疗外，主要是针对骨质疏松症的治疗。治疗以确诊的骨质疏松症的目的是阻止骨的破坏、提高骨量、改善骨的微结构或降低椎体和四肢骨的骨折发生率。因此针对骨质疏松症的病因，采用相应药物治疗。雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素以及双磷酸盐都是有效且耐受性良好的药物，还应给予补充钙剂和维生素D等。
传统的非手术治疗包括卧床休息、镇痛以及支具治疗。然而这类治疗并不能恢复脊柱的序列，同时因为其限制运动会导致骨质疏松的恶化、肺膨胀功能不全、深静脉血栓、褥疮以及肺栓塞。椎体压缩性骨折治疗，以纠正椎体后凸，预防并发症，降低死亡率，提高康复水平，改善生活质量为目的。近20年来，治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法也有了很大的发展，如椎体压缩骨折的椎体成形术及后凸成形术［2］，用液态骨水泥或人造骨注入椎体内填充骨缺损并恢复椎体的高度，其临床效果比较满意。
传统的非手术治疗包括卧床休息、镇痛以及支具治疗。然而这类治疗并不能恢复脊柱的序列，同时因为其限制运动会导致骨质疏松的恶化、肺膨胀功能不全、深静脉血栓、褥疮以及肺栓塞。椎体压缩性骨折治疗，以纠正椎体后凸，预防并发症，降低死亡率，提高康复水平，改善生活质量为目的。近20年来，治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法也有了很大的发展，如椎体压缩骨折的椎体成形术及后凸成形术［2］，用液态骨水泥或人造骨注入椎体内填充骨缺损并恢复椎体的高度，其临床效果比较满意。
椎体后凸成形术(PKP)适应证：①椎体血管瘤；②椎体转移瘤和骨髓瘤；③轻、中度骨质疏松性椎体压缩骨折。禁忌症：①严重的压缩性骨折(上胸椎压缩比≥50%，腰椎压缩比≥75%)；②椎弓根骨折；③椎体后柱皮质骨折；④合并神经损伤的椎体骨折；⑤严重的心、肺疾病和不能改善的出血疾病。PKP手术除对止疼有很好的效果外，由于灌注的骨水泥使压缩的椎体近80%以上有不同程度的复原，而且增加了椎体内强度。这是符合生物力学的治疗要求，因为它避免和减轻了脊柱后凸畸形，较长期的卧床和长期腰背疼的后遗症。
椎体后凸成形术(PKP)适应证：①椎体血管瘤；②椎体转移瘤和骨髓瘤；③轻、中度骨质疏松性椎体压缩骨折。禁忌症：①严重的压缩性骨折(上胸椎压缩比≥50%，腰椎压缩比≥75%)；②椎弓根骨折；③椎体后柱皮质骨折；④合并神经损伤的椎体骨折；⑤严重的心、肺疾病和不能改善的出血疾病。PKP手术除对止疼有很好的效果外，由于灌注的骨水泥使压缩的椎体近80%以上有不同程度的复原，而且增加了椎体内强度。这是符合生物力学的治疗要求，因为它避免和减轻了脊柱后凸畸形，较长期的卧床和长期腰背疼的后遗症。
参考文献
参考文献
1 彭裕文.局部解剖学.北京:人民卫生出版社,2001:189-190.
1 彭裕文.局部解剖学.北京:人民卫生出版社,2001:189-190.
2 柏树令,应大君.系统解剖学.北京:人民卫生出版社,2001:16-17.
2 柏树令,应大君.系统解剖学.北京:人民卫生出版社,2001:16-17.
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