临床综合分析及治疗儿童多瞬症

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【摘要】 目的 探讨通过临床实践观察、视功能训练、药物及心理辅导等中西医结合方法治疗儿童多瞬症的疗效。方法 通过详尽问诊、视功能检查及眼部检查了解明确168例儿童多瞬症发生的病因， 按因施治， 然后通过视功能训练、药物及心理辅导等中西医结合方法治疗儿童多瞬症。结果 经治疗， 1个疗程治愈者126例， 占总人数的75.0%；2个疗程治愈者41例， 占总人数的24.4%， 只有1例患儿（心理因素）症状缓解。结论 视功能训练、赖氨基醇维生素B12、施图伦、葛根舒目汤、心理辅导等中西医方法相结合可有效的治疗儿童多瞬症。

【关键词】 儿童多瞬症 ； 视功能训练； 药物治疗 ； 中西医结合

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.17.026

Clinical comprehensive analysis and treatment of children abnormal blinking SU Ke-xin， WANG Xing-min， MA Juan， et al. Daqing City People’s Hospital， Daqing 163316， China

【Abstract】 Objective To study the curative effect of integrated Chinese and Western medicines treatment by clinical practical observation， visual function training， drug therapy and psychological guidance in the treatment of children abnormal blinking. Methods Treatment was given according to pathogenesis of 168 children abnormal blinking cases by detailed inquiry， visual function examination and eye examination. Visual function training， drug therapy and psychological guidance were given as integrated Chinese and Western treatment. Results After receiving treatment， there were 126 cured cases in 1 course， accounting for 75.0% and 41 cured cases in 2 courses， accounting for 24.4%， while only 1 case with relieved symptoms （psychological factors）. Conclusion Therapies of integrated Chinese and Western medicines can effectively treat children abnormal blinking by visual function training， lysine alkamine vitamin B12， Stulln， Gegenshumu decoction， and psychological guidance.

【Key words】 Children abnormal blinking； Visual function training； Drug therapy； Integrated Chinese and Western medicines

在眼科临床上一般将儿童瞬目率在15次/min以上， 并不伴有面肌痉挛、抽动和神经系统疾病者， 称为儿童多瞬症[1， 2]。其诊断名称及病因分析可见于近年来的杂志报导中。其主要临床表现为阵发性频繁眨眼， 是小儿眼科的常见病和多发病。近年就诊于眼科门诊以频繁眨眼为主诉的患儿明显增多， 现总结分析大庆市人民医院中俄眼病诊治中心有随访记录的168 例多瞬症患儿的临床特点、发病原因以及中西医结合治疗情况。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2013年1月～2014年12月， 在大庆市人民医院眼科门诊就诊并能准时随诊的多瞬症患儿168例列入观察对象。其中男123例（73.2%）， 女45例（26.8%）， 年龄3～13岁， 集中在4～8岁共113例（67.3%）， 发病时间为5 d～5年。

1. 2 临床症状 大多数患儿是突然发生频繁眨眼， 初发时家长未重视， 随着眨眼动作频繁增加， 引起家长关注前来就医。临床检查患儿双眼前后节一般无器质性病变。部分患儿有异物感、干涩、热灼感、眼痒、眼胀痛、畏光、视疲劳等不适表述。其眨眼具有突发性、间断性、反复性等特点， 注意力集中时减轻， 时疏时频不能自控， 连续发生甚至持续数月， 部分患儿数月后症状可自行消失， 部分会迁延。

1. 3 病因分析

1. 3. 1 过早过多近距离用眼 当今社会科技发展， 电子设备的快速普及， 使得少年儿童户外活动大量减少， 每日持续的近距离用眼时间大大延长， 电子设备屏幕的闪光、眩光、字符画面、明暗对比度的快速变化， 致使儿童的视觉中枢过度兴奋， 形成同步动作， 诱发儿童频频眨眼， 继而形成习惯。而且， 儿童自我调节能力弱， 全神贯注盯着屏幕， 待观看结束时， 以频眨眼代偿视疲劳症状[3， 4]。此类患儿有81例（48.2%）。

1. 3. 2 偏嗜偏食营养不良 患儿饮食结构不合理， 厌食蔬菜， 偏嗜甜食和肉类， 甚或含有食品添加剂的小零食， 存在营养不良症状， 某些微量元素缺失， 引发眼睫状肌等眼肌调节力下降， 会用频眨双眼来缓解不适症状。此类患儿有35例（20.8%）。

1. 3. 3 用眼卫生习惯不良导致眼表疾病 患儿平日常用不洁双手揉眼， 从而患有角结膜炎、干眼症等眼表疾病。因有异物感、热灼感、痒感、畏光、流泪、干涩等不适症状而用频眨双眼来缓解， 久之形成不良习惯。此类患儿有25例（14.9%）。

1. 3. 4 不良心理因素 部分患儿外向好动， 行为无约束， 注意力不集中。部分患儿内向紧张， 易焦虑。家长、老师指责时， 心理负担加重， 手足无措， 致使频眨双眼。此类患儿有22例（13.1%）。

1. 3. 5 视功能障碍 部分患儿有视功能障碍， 调节超前或滞后， 疲劳用眼后常频眨双眼。通过综合验光、调解反应、调节灵敏度、调节幅度、斜视等视功能检查， 发现部分屈光不正患儿有视功能障碍的存在。此类患儿有15例（8.9%）。

1. 4 中西医结合对因治疗 通过详尽问诊、视功能检查及眼部检查， 明确查找儿童多瞬症发生的原因， 制定个体化的治疗方案。①对有屈光不正和视功能障碍的患儿在验光配镜的同时， 进行2次/周的双眼视功能训练， 并且3次/d施图伦滴眼液点双眼和每周末睡前间隔10 min托吡卡胺滴眼液连续3次点双眼。②门诊医生要对患儿家长讲明本病发生的可能原因， 要求家长、老师耐心对待患儿， 不要责罚， 并对患儿进行心理辅导， 减轻压力， 而对那些多动的患儿， 家长老师要同时纠正其过多小动作， 强调做事认真专一的重要性。不良心理因素的患儿需家长、老师共同配合， 才能取得有效治疗。③对有干眼症的患儿， 海露滴眼液点双眼以缓解眼部干涩不适症状， 同时多维元素片（小金施尔康或小善存片） 1片/d， 分2次口服， 持续1～3个月；有结膜角膜炎等眼表炎症患儿， 给予托百士滴眼液和（或）贝复舒滴眼液点患眼， 局部抗炎对症。④对有不良饮食习惯的患儿， 纠正偏食， 禁忌零食， 改良饮食结构， 补充所缺微量元素和维生素， 同时给予赖氨肌醇维生素B12口服液3次/d口服， 消化不良患儿给予双歧杆菌四联活菌片1片/d， 分3次口服。⑤对视疲劳患儿， 由家长强制停止患儿使用电子设备3个月， 2次/周进行双眼视功能训练（如辐辏训练、集合训练等）， 施图伦滴眼液[5， 6]3次/d点双眼。多瞬症状消失后， 每天每次持续的近距离用眼时间仍然不能超过30 min， 鼓励户外活动， 增加球类运动。⑥对部分病情较重、迁延不愈的大龄患儿给予中药葛根舒目汤治疗[7]， 葛根10～20 g、生地10 g、麦冬10 g、党参10 g、当归10 g、枸子10 g、五味子10 g、决明子10 g、8 g、陈皮8 g、白芷10 g、白芍10～20 g、甘草9 g、桂枝9 g、大枣10 g。1剂/d水煎分2次饭后口服， 2周为1个疗程， 可连续口服2个疗程。

1. 5 评定标准 多瞬症临床治愈标准为频眨双眼症状消失。

2 结果

经治疗， 1个疗程治愈者126例， 占总人数的75.0%；2个疗程治愈者41例， 占人数的24.4%， 只有1例患儿（心理因素）症状缓解。

3 讨论

正常人每分钟在自然状态下眨眼10～15次， 瞬目反射是眼睑的正常反射， 具有湿润角膜， 促使泪液流入泪道， 阻挡和去除异物的生理作用[7， 8]。多瞬症的病因和病理机制目前尚不确切， 但患儿年龄特点和时代特征， 提示其发生与少儿神经系统发育尚不完善以及当代社会电子设备的广泛应用密切相关。只有详查病因、对因施治才能有效提高本病的治愈率。

168例患儿中， 近距离用眼时间过长所致视疲劳是最主要致病因素。其病理机制可能为患儿聚精会神使用电子设备时， 屏幕画面不停变换诱发视觉中枢兴奋性增高， 防御性的瞬目反射增加。其次， 不良饮食习惯所致营养失调。少年儿童在生理发育期挑食偏嗜导致维生素、微量元素缺乏， 多种神经递质功能障碍、神经传导异常敏感而诱发此病， 但随时间推移， 大脑皮质发育完善， 故大龄（>13岁）多瞬症患儿临床少见。

中医称多瞬症为眨眼证， 属眼睑轮匝肌痉挛多动之症[2]。中医认为：肝藏血， 肝受血而目能视， 泪为肝之液；肾藏精， 精充目明， 肝肾同源。久视劳心伤神， 耗气伤血， 精血不足， 目失所养， 致眼干、眼痛、眼痒、疲劳等不适症状， 故给予改善眼部微循环， 营养眼部神经的对症治疗。中药葛根禀气轻清、具升散之性， 入脾胃二经， 善鼓舞清气上行， 入眼睑以输津液， 筋脉得以濡润， 从而缓解眼睑之挛急， 方中芍药与甘草相配， 为芍药甘草汤， 甘酸化阴， 缓急解痉， 善治痉挛之症， 生地、麦冬清热凉血、养阴生津生血， 当归、大枣健脾养血， 枸杞子、五味子、决明子可补肝益肾明目， 、陈皮、白芷疏肝解郁消疲， 故临床症状严重迁延不愈者会给予葛根舒目汤。

通过对168例多瞬症患儿的临床随访观察， 明确证实视功能训练、赖氨基醇维生素B12、施图伦滴眼液、葛根舒目汤、心理辅导等中西医方法相结合可有效的治疗儿童多瞬症。

参考文献

[1] 王印其， 王介平， 王孜， 等. 儿童多瞬症临床分析.临床眼科杂志， 2008， 4（3）：362.

[2] 石婷. 儿童多瞬症的相关因素分析. 中国中医眼科杂志， 2010， 18（5）：285-286.

[3] 杜红艳， 李兰根， 杜鹏程， 等.视屏终端综合征与干眼症关系的研究.国际眼科杂志， 2009， 9（10）：1999-2000.

[4] 胡小坤， 庄鹏.视屏终端干眼症的研究进展.医学综述， 2010， 16（5）：714-716.

[5] 沈兰珂， 马雯. 施图伦滴眼液治疗VDT视疲劳临床观察. 国际眼科杂志， 2005， 5（6）：1293-1294.

[6] 陈志， 张亚飞， 余秀梅， 等. 七叶洋地黄双苷滴眼液治疗VDT 视疲劳的临床观察. 中华现代眼耳鼻喉科杂志， 2008， 5（1）：51-52.

[7] 陶荣三， 杨潇远， 陈梅， 等.儿童多瞬症的病因分析及综合治疗. 医药论坛杂志， 2010， 31（18）：149-150.

[8] 曾蔚冰， 庄雅玲， 黄安明. 儿童异常瞬目征. 眼科研究， 2009， 19（2）：175.

[收稿日期：2014-12-22]