血压控制目标

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近年来糖尿病与高血压的患病率均不断增高,约半数以上糖尿病患者伴有高血压。为了加强糖尿病患者高血压的防治管理,实现糖尿病多重风险控制,中华医学会内分泌分会制定了《中国糖尿病患者血压管理共识》,上海交通大学附属第一人民医院的彭永德教授解读了该共识。

血压控制目标

该共识推荐糖尿病患者血压的控制目标为1 g/日者血压应

这一共识还强调糖尿病高血压患者的管理应做到三级预防、早期诊断和早期达标。临床医生应该对初诊糖尿病患者以及有高血压危险性的患者每次就诊时进行常规的血压测量。

治疗手段之多管齐下

糖尿病高血压患者的治疗并非单一地采取药物治疗,非药物治疗也很重要。非药物治疗包括控制体重、合理饮食(尤其是限盐)、适当运动、戒烟限酒以及心理治疗。

彭教授介绍说,糖尿病高血压患者更容易出现药物耐受,因此JNC-7和美国糖尿病学会(ADA)建议,为使患者血压达标,不主张单药超常规加量,通常最初需联合≥2种降压药物以使血压尽早、尽快达标。对目前常用的几类降压药,该共识做出如下推荐。

肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)阻滞剂推荐血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)为糖尿病高血压患者初始降压药或基础用药,但不推荐2种药合用。其他降压药物一般在ACEI/ ARB应用基础上联合使用。

利尿剂对糖尿病合并高容量性高血压、水钠潴留及心功能不全者应加用少量噻嗪类利尿剂;对糖尿病合并心力衰竭、严重水肿者可适当选择襻利尿剂,如速尿等。作为联合用药,可应用小剂量利尿剂氢氯噻嗪或吲达帕胺类药物。

钙通道阻滞剂(CCB)CCB可作为糖尿病高血压患者有效的降压药物,尤其对糖尿病合并冠心病、心绞痛或有心肌梗死史患者的联合用药。

β受体阻滞剂年轻、心率较快、β受体高敏状态、心肌梗死或心绞痛患者可适当选用这类药物。

α受体阻滞剂仅在重症或顽固性高血压以及合并心力衰竭和(或)糖尿病、合并原发性醛固酮增多症患者以及其他降压药物不能有效控制血压或不能耐受时选用。