南宁市城镇居民基本医疗保险基金存在问题及对策研究

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【摘要】城镇居民基本医疗保险实施五年多来，在政府大力支持和人民踊跃参与的基础上，居民医保基金规模不断扩大。但是随着基金规模的不断扩大，医保基金管理中存在的问题不断暴露。本文以南宁市为例对城镇居民基本医疗保险基金管理中存在的问题进行探讨，并提出了相应的措施。

【关键词】城镇居民基本医疗保险；基金安全；对策研究

建立城镇居民基本医疗保险制度，是社会保障体系的重要组成部分，是深化医药卫生体制改革和推进卫生事业发展的重要环节，也是解决占城镇居民大多数的非从业人员特别是困难群体看病就医问题的重大举措。医保基金的安全是医疗保险能否持续健康发展的关键。对于城镇居民基本医疗保险运行过程中出现的问题要认真探讨。

1南宁市城镇居民基本医疗保险基金运行现状

1.1基金规模不断扩大，增强了城镇居民医保互助共济和抵御风险的能力2007年，南宁市开始开展城镇居民基本医疗保险试点工作，5年来，随着政府财政补助的提高，居民医保覆盖面的扩大以及居民参保积极性的增强，南宁市城镇居民基本医疗保险基金规模不断扩大。2007年南宁市城镇居民基本医疗保险基金收入为313万元，2011年为13796万元，整整翻了40倍之多。相应的，南宁市城镇居民基本医疗保险基金的支出从2008年的668万元发展到了2011年的7199万元。基金的结余较高，基金结余从2007年的313万元增加到2011年的22158万元。（见表1）总之，南宁市城镇居民基本医疗保险基金规模不断扩大，抵御风险的能力不断增加。

1.2居民医保基金使用不充分，基金结余率过高保持医保基金适度结余，是实现城镇居民基本医疗保险科学发展和可持续发展的重要前提。衡量基金结余程度的指标主要有：基金本年结余率、基金年末累计结余率。

基金本年结余率=基金当年收支结余/基金当年收入

基金年末累计结余率=基金年末累计结余/基金当年收入[1]

从表2看来，自2007年南宁市实施城镇居民基本医疗保险制度以来，每年基金结余率都很高，2008年基金结余率为87%，2009年为49%，2010年为64%，2011年基金结余率最低，但也达到了48%。同时，每年年末累计结余率更高，2009、2010、2011年年末累计结余率分别是本年累计结余率的2.7倍、2倍、3.4倍。根据国际惯例，每年基金结余控制在基金当年总收入的10%-15%为基金结余适宜范围。[1]由此可见，南宁市基金结余率过高，需要采取相应措施，降低城镇居民基本医疗保险基金结余率，真正使参保居民享受居民医保的实惠。

1.3普通城镇居民参保不积极，存在逆向选择，冲击基金使用安全逆向选择严重影响城镇居民基本医疗保险的可持续发展，主要体现为投保人群质量与数量的减少。[2]城镇居民基本医疗保险是一种具有社会性质的医疗互助制度，主要作用就是分散人们的医疗风险，因此“大数法则”就是城镇居民基本医疗保险运行的核心。在城镇居民基本医疗保险现实运作过程中，自愿参保的原则阻碍“大数法则”的运行。2007年，南宁市普通成年参保人口仅占参保总人口的6%，然而未成年人、低保对象、重度伤残人员占参保人群的94%，之后四年，普通成年人口参保占参保总人口的比例分别为11%、9%、12%、12%。比起普通成年参保人口，未成年人、低保对象、重度伤残人员这类人群更容易生病，使用医保的几率会大很多，这类人群参保积极，造成逆向选择，冲击着基金的使用安全。

1.4从长期看，基金支出将不断增加，有可能在未来会出现“收不抵支，医保赤字”的现象医保基金不宜结余过多，过多的基金结余意味着参保者没有享受到适当的医疗保障，这对于医保来说是一种浪费，同时也说明医保的低效率。但是，我们也不能因为基金结余过多而忽视医保基金潜在的危险。可以说，目前先收现付模式下的基金结余只不过是表象，未来收不抵支才是医保基金面临的最大问题。

未来居民基本医保基金会出现医保赤字的主要原因是以下几个方面：第一，医疗保险基金结余的快速增长很大一部分原因来源于南宁市经济的快速发展。但是经济的发展总是有起伏的，例如美国的次贷危机，许多经济学家并没有预料到它的来临。但同时医疗费用的增长并不会因为经济的衰退而减少，未来经济无法预料，我们能做的只能是未雨绸缪。第二，我国人口老龄化现象日益明显。从2000年到2007年，我国60岁以上老年人口由1.26亿增长到1.53亿，占总人口的比例从10.2%提高到11.6%，占全球老年人口的21.4%。人口老龄化的年均增占率高达3.2%，约为总人口增长速度的5倍。预计2020年老年人口将达到2.4亿，到2050年老年人口总量将超过4亿。一般来说，老年人生理机能渐渐衰退，患病的几率就会加大，而且患病更重，病程更长，因而需要的医疗服务就会越多，医疗费用也会越多。第三，由于经济发展导致的医疗技术的进步必然导致医疗费用的快速增长。第四，医疗保险需求不断增加。根据对医疗需求的经济计量分析，医疗需求的收入弹性大致在0.2-0.4，即收入增长10%会导致医疗需求增加2%-4%。[3]随着南宁市经济的快速发展，居民收入不断增加，将导致医疗需求与费用支出的快速增长。第五，人类自身疾病谱的变化也会导致医疗费用的不断增长。据调查，目前影响人民健康的疾病谱已经发生了明显变化，慢性非传染性疾病已经成为居民的主要疾病。这些慢性疾病不仅治疗周期较长而且花费较大，容易导致医疗费用的不断上升。上述情况都将会导致城镇居民基本医疗保险基金支出的增长，使得居民在其未来的医保缴费不能弥补其医保支出，最终将出现收不抵支的现象。

2政策建议

面对基金结余确实较高的问题，可以采取以下措施：第一，在坚持基本制度、基本政策的前提下，合理确定补偿目标，向困难人群和风险较大的人群倾斜。第二，合理确定补偿水平，适度提高高额费用疾病患者的报销比例，适当提高特殊人群的封顶线。另外，采取自愿参保与强制性参保相结合的方法，避免参保居民的逆向选择。同时，加强基金的监管和预测，真正做到未雨绸缪、居安思危，不能等到基金出现危险的时候，再期望政府出面救市。

参考文献

[1]朱彪，袁长海，黄思桂，等.山东省部分城市基本医疗保险基金结余研究[J].中国卫生经济，2009，29（1）：59-61.

[2]王东进.中国医疗保障制度建设历史跨越[M].北京：化学工业出版社，2011：54.

[3]刘雅静.新型农村合作医疗制度可持续发展研究[M].济南：山东大学出版社，2010：222.