颈动脉粥样硬化与冠脉病变情况相关性研究

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【摘要】 目的 研究颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性。方法 对175例疑似冠心病的患者，均行冠脉造影和颈动脉超声检查，并根据冠状动脉造影结果分成两组：非冠心病组、冠心病组（单支病变、双支病变及三支病变），分别统计两组患者颈动脉粥样硬化的情况并分析其与冠心病的相关性。结果 发现冠心病组的颈动脉粥样硬化（CAS）等级积分和Crouse积分均明显高于非冠心病组（P均＜0.01），冠状动脉单支组和多支病变组与非冠心病组的AS指标比较差异有高度显著性（P均＜0.01）。结论 颈动脉粥样硬化与冠心病存在明显的相关性，无创的颈动脉超声检测可成为诊断冠心病的重要依据，并能初步预测冠状动脉病变的程度。

【关键词】颈动脉粥样硬化 冠状动脉造影术 彩色多普勒超声

中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-048-02

Wang Zengshuai, Xie Rui, Chen Jie, Yan Xulong

(Department of Cardiovascular Medicine, the Second Affiliated Hospital of Baotou MedicalCollege, Baotou, Inner Mongolia, 014030)

【Abstract】Objective To study the relationship of carotid arterial atherosclerosis（CAS）and coronary heart disease（CHD）. Methods Coronary arteriography and carotid arterial ultrasound were completed in 175 cases suspected of CHD, according to the result of coronary arteriography, all the patients were divided into two groups: non-CHD group and CHD group (single，double and mutiple vessel disease)，the situation of CAS of the two groups was observed and the relationship of CAS and CHD was analyzed.Results The CAS degree score and the crouse score in group of CHD were higher than those in group of non-CHD (P＜0.01), the difference of AS indicator between the group of non-CHD and the group of single and multiple vessel disease is significant (P＜0.01).Conclusion CAS is significantly related to CHD, and the carotid arterial ultrasound could help to provide the evidence in the diagnosis of CHD and to preliminarily predict the severity of coronary artery disease.

【Key words】carotid arterial atherosclerosis Coronary arteriography Color Doppler ultrasound

冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金标准”，通过冠脉造影可以明确冠状动脉病变程度、病变支数等。彩色多普勒超声可以观察到颈动脉壁的特点，能准确地测量颈动脉内膜-中层厚度（intimal-medial thickness，IMT）及所形成的斑块和管腔狭窄程度，因此IMT值增高被认为是动脉硬化的早期标志[1]，可作为监测动脉硬化的一个窗口。绝大多数冠心病是由于冠状动脉粥样硬化造成的，颈动脉与冠状动脉在解剖上均是平滑肌动脉，其动脉粥样硬化的发生机制是一致的。其二者之间是否有一定的关联，近年国外的一些研究已证实颈动脉硬化与冠心病之间存在相关性 [2]。本研究通过对175例同时行冠状动脉造影及颈动脉超声检查的患者的相关资料进行统计分析，以进一步探讨文旨在进一步探讨颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2007年3月～2009年4月接受冠状动脉造影检查的患者175例，男97例，女78例；年龄44～75岁平均(61.6±9.5）岁。根据冠状动脉造影结果分成两组：非冠心病组43例，男20例，女23例；冠心病组132例，其中单支病变组23例，男16例，女7例；双支病变组47例，男28例，女19例；三支病变组62例，男41例，女21例。各组平均年龄、性别无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影

采用Jndkins法，主要观察左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉，将冠脉狭窄程度≥50%作为有意义的病变；左主干狭窄≥50%，而无其它血管病变时，计为一支血管病变，结果由2名不知道超声结果的心脏介入专业医师判定。

1.2.2 颈动脉观察方法

颈动脉超声检查仪为美国GE公司生产的Vivid7超声仪。颈动脉超声检查观察动脉壁厚度，有无斑块及斑块形态、大小、有无狭窄及阻塞。

1.2.3 颈动脉判定标准

1）AS的分型及等级积分[3]：正常：内膜无增厚，颈动脉内膜-中膜的厚度（IMT）＜1.00mm，0分；Ⅰ型：内膜局限增厚，但IMT＜1.2mm，1分；Ⅱ型：动脉硬化斑块形成，但未造成明显狭窄，2分；Ⅲ型：20%≤管腔狭窄＜50%，3分；Ⅳ型：50%≤管腔狭窄＜99%，4分；Ⅴ型：血管完全闭塞，5分；2）AS斑块Crouse积分法：将IMT＞1.2mm定为斑块形成，不考虑各个斑块的长度，而将各个孤立性斑块的最大厚度（mm）相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和，即为其斑块总积分。

1.3 统计学方法

结果以均值±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验、方差分析。不同组的颈动脉斑块发生率采用卡方检验。因素间相关性采用线性回归，多元逐步回归分析，使用SPSS10.0软件包进行分析，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组间颈动脉粥样硬化等级积分、Crouse积分情况见表1

表1 两组间颈动脉粥样硬化等级积分、Crouse积分情况

表1可见，冠心病组颈动脉粥样硬化等级积分、Crouse积分两方面均明显高于非冠心病组，两组之间比较均有显著的统计学差异（P＜0.01）。

2.2 不同冠状动脉病变支数间积分情况见表2

表2 不同冠状动脉病变支数间积分情况

表2可见，冠心病组随冠状动脉病变支数的增加，Crouse积分也相应地增高，各组之间比较均有显著的统计学差异（P＜0.01）。

数据还显示冠状动脉病变支数与Crouse积分呈线形关系。

3 讨论

冠状动脉造影是临床判断冠脉病变部位和程度最可靠的方法，有“金标准”之称，但冠脉造影是一种侵入性检查，而颈动脉超声为非侵入性检查，用于检查和定量评价颈动脉病变。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理基础和危险因素，动脉粥样硬化最常涉及的部位有:主动脉、冠状动脉、颈动脉及脑动脉、肾动脉、下肢动脉等，而主动脉、股动脉等动脉粥样硬化斑块不广泛，颈动脉斑块则广泛且表浅易被体表超声检测，是超声检测体表动脉粥样硬化最常采用的部位[4]。国外学者[5、6]研究指出颈动脉IMT与心、脑血管事件、预计的心血管危险以及治疗过程中危险度的变化相关联。超声定量检测颈动脉IMT无创、价廉、简便易行，可重复检测。Kotsis等[7]亦指出，IMT可以作为冠心病的独立预测因子，IMT越高，提示罹患冠心病的危险性越大，其提示作用至少与其他公认的危险因素相仿。颈动脉位置表浅，易于观察，颈动脉超声可作为有冠心病危险因素患者的常规筛选检查，为临床提供诊断依据。国内学者[8]研究指出：以斑块积分作为衡量AS严重程度的指标，则该积分随冠脉病变的严重程度而增高，且两者之间的严重程度呈线性正相关。本研究结果亦发现，冠心病患者的颈动脉IMT明显高于冠状动脉正常组，随冠状动脉病变加重，斑块的严重程度亦明显增加，颈动脉IMT与冠状动脉病变程度呈正相关，提示颈动脉粥样硬化的程度与冠状动脉病变的程度密切相关。

综上所述，颈动脉粥样硬化斑块的严重程度可在一定程度上反映冠状动脉的病变程度，且颈动脉的超声检测为无创性，简单易于重复。因此，对颈动脉进行超声检测对冠状动粥样硬化有一定的预测价值，具有重要的临床价值。

参考文献

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[2]Takiuchi S,Ra Kugi H,Honda K,et al.Quantitative ultrasonic tissue characterization can identify high-risk atherosclerotic aleration in human carotid arteries.Circulation,2000,102(7):766-770.

[3]黄铮，龚兰生，施仲伟，等.颈动脉超声结合危险因素调查冠心病高危病人[J].中国超声医学杂志，1998，14（3）：16-18.

[4]徐欣.体表超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病相关性研究进展[J].心血管病学进展, 2003, 24(4): 30.

[5]BardRL, KalsiH, RubenfireM, WakefieldT, FexB, RajagopalanS, etal.

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[7]Kotsis VT, Pitiriga VCh,Stabouli SV, et al. Carotid artery intima-media thickness could predict the presence of coronary artery lesions[J]. Am J Hypertens,2005,18(5Pt1):601-606.

[8]程洁,吕宝经,郑宏超,等.颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄程度的关系.[J].中国动脉硬化杂志, 2004, 12(1): 65-68.

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