重症胰腺炎并心电图ST段改变1例分析
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[关键词] 胰腺炎;心电图改变;临床意义
[中图分类号]R657.5+1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(a)-159-01
1 一般资料
患者,女性,63岁,因“上腹部持续性疼痛5 h”收入院,患者自晚餐2 h后出现上腹部持续性绞痛,阵发性加剧,来我院急诊就诊,上腹部持续性疼痛,放射至胸部及下腹部,阵发性加剧,活动后尤甚,恶寒,口干,无发热,无头昏、头痛,无恶心、呕吐,无嗳气、反酸,无皮疹,大便3次/d,质烂,色黑,小便正常。既往无高血压、糖尿病、冠心病病史,生化检查示:血淀粉酶661 U/L,血糖11.38 mmol/L,血钙1.98 mmol/L,血分析:白细胞16.7×109/L,中性粒细胞14.7×109/L,中性粒细胞百分比87.9%,红细胞压积0.356。腹透:腹部肠管积气及内容物分布,肠管扩张不明显,未见液平,膈下未见游离气体。上腹部CT:急性胰腺炎并周围蜂窝织炎,胆囊炎,右侧胸膜增厚,明确诊断为急性重症胰腺炎。查心电图(图1)提示:V1、V2、V3导联呈rS型,ST段呈上斜型抬高0.2～0.3 mV伴T波正负双向改变。化验结果:肌钙蛋白、肌红蛋白阴性,心肌酶正常。给予禁食,静滴广谱抗生素、胰酶抑制剂及中药灌肠、针刺等综合治疗1周后,患者腹痛症状缓解,并于第7天复查心电图(图2):V1、V2、V3导联呈rS型,ST段基本恢复正常,T波直立。
图1胰腺炎入院时心电图
2 讨论
急剧变化的显著ST段抬高具有重要的临床意义,见于变异性心绞痛、心肌梗死超急性损伤、ST段抬高的急性心肌梗死等。此外,急性心包炎、急性心肌炎、药物中毒、心脏顿挫伤等也可出现ST段抬高[1]。对于伴有ST段抬高的腹痛患者要警惕其可能发生急性冠脉综合征,因此,心电图检查在病情初始的评估方面具有积极的意义。急性胰腺炎是临床急危重症,表现为急性起病,上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎体征,常有呕吐,发热,心率加快,白细胞升高,血、尿淀粉酶升高。按临床表现的严重程度分为轻型和重症。研究表明,有50%的胰腺炎患者可有以ST-T改变、传导阻滞、期前收缩为主的心电图变化[2]。临床观察报道,重症胰腺炎心电图异常率高于轻型患者,提示心电图改变可作为病情观察的指标[3];在病程及预后方面,不论轻型或重症胰腺炎,伴有心电图阳性改变者住院时间均较无心电图阳性改变者长,两者比较,有显著性差异[4]。
经积极的内科治疗后,患者心电图很快恢复正常,其特点为ST段呈一过性改变,无心肌酶谱改变,考虑为重症胰腺炎引起。其原因可能与机体严重的应激状态,交感神经兴奋,从而诱发急性冠脉缺血甚至痉挛,心肌短暂缺血导致ST段损伤性抬高有关。另有报道表明,在对伴有ST段抬高的胰腺炎患者进行心脏导管或尸检后,并没有发现其曾患有冠脉疾病的证据,并认为造成这种心电图变化的机制可能是由于蛋白水解酶对心肌造成损害而引起的反应,认为胰酶外渗并激活多种血管活性物质,并有渗入间质的活性胰蛋白酶、内毒素等直接损害心脏,从而出现一过性Q波和ST段抬高等表现[5]。
应该注意的是,该患者临床症状和心电图表现与不典型的急性心肌梗死极为相似,不能排除急性心肌梗死和变异性心绞痛的可能,且如果重症胰腺炎处理不及时,治疗不对症,也可能因此诱发严重的急性冠脉痉挛,发生急性心肌梗死,因而鉴别诊断和积极有效的治疗至关重要。
[参考文献]
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[4]刘英华.心电图改变对急性胰腺炎诊断及预后的影响分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(29):7111-7112.
[5]Cafri C, Basok A, Katz A, et al. Thrombotic therapy in acute pancreatitis presenting as acute myocardial infarction [J]. Int J Cardiol,1995,49(3):279.
(收稿日期:2009-02-12)