“肝穿”可怕吗?等

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“肝穿”可怕吗?

我患有慢性肝病，近来，身体常有不适，遂去医院就诊。主治医生让我做“肝穿活体检查”，我有些害怕，当时便没有答应。请问：肝穿是怎么回事?肝穿可怕吗?

广东　谢守志

谢守志读者：

由于肝脏具有强大的代偿功能，一些轻微的组织病变不一定会出现临床表现。此外，一些肝病患者根据临床症状及血清学检测结果无法判断其疾病的种类和程度时，通过肝脏活检可以准确地观察到肝细胞坏死程度和纤维组织增生程度。资料表明，临床上肝功能正常的乙型肝炎病毒携带者，经肝活检发现约有10％的人肝组织基本正常，70％的人肝组织有轻微的病变，20％的人有慢性活动性肝炎或肝硬化。前80％的感染者可暂时不进行治疗，而后面20％的患者则需要及时治疗，一些肝组织损伤较重的患者，通过对肝脏病变范围和程度的观察还可以对病变的发展和预后做出评估。此外，在治疗过程中，如使用干扰素、拉米夫定等抗病毒药物，通过对治疗前后肝组织炎症和纤维化程度的对比，判断该药对患者的疗效，以确定进一步的治疗方案。

对于慢性肝病患者，穿刺出的肝组织不仅要在病理科做普通染色，而且还需做Masson、网状纤维等特殊染色，判断纤维化程度。另外，对一些诊断不明确的病人还需要做HBsAg等病毒学及细胞因子的免疫组织化学检测。而另一些患者的肝细胞浆内和肝细胞膜上如果检测出大量的HBsAg，则提示病毒复制活跃，这些患者需要进行抗病毒治疗。此外，有些患者血清病毒标志物均为阴性，查找不到病原体，通过免疫组织化学染色方法还可以检测出某些病毒，从而明确诊断。

临床上对肝移植术后病人定期进行肝活检，有助于早期发现有无急性排斥反应等肝移植术后并发症。临床医生及时调整免疫抑制剂及其他药物或采取其他治疗手段，可预防或协助病人安全度过危险期。

因此，肝组织活体检查是肝病诊断时必不可少的一种检测手段和依据，在多数情况下是肝病临床诊断病情的“金标准”。部分病人对“肝穿”抱有畏惧心理，其实肝穿并不可怕。术前应进行血小板计数，出、凝血时间，凝血酶原活动度检查，确定在正常范围内，然后经B超定位，找到最适合的“肝穿”部位，局部麻醉后，用细针穿人肝包膜。随医生“吸气一呼气一屏气”。在屏气的一刹那间，医生即将穿刺细针刺入肝脏，取出直径1毫米、长度1-1.5厘米的肝组织，全程仅需1-2秒钟。术后平卧2-6小时，24小时内不洗澡，第二天就可正常上班，对身体没有影响。

尿中为何有气泡

我最近发现尿液中有许多气泡，一会儿即消失。请问这是什么原因，需去医院化验吗?

山东　王林

王林读者：

正常情况下，人在排尿过程中，会产生少量气泡。这是由于尿液互相撞击产生的，是一种物理现象，容易理解。成年男性在遗精或性兴奋后。因尿道球腺分泌黏液增多，排尿时也会出现气泡，是正常的生理现象，不必介意。

当然，如果在排尿过程中出现量多且泡大的气泡，或者将尿液排入容器内，表面气泡消失后，仍然有大小不等的气泡从尿液中不断向上冒出，那就属于病理性的了，医学上叫作“气泡尿”。

气泡尿的形成是由于尿液液体表面张力增高所引起的。表面张力越高，形成的气泡就越多。因为尿液中除含有大量水分外，还含有少量的钠、钾、钙、镁、铁等无机物质和尿素、肌酐等有机物质。一旦尿液中这些成分发生了变化，就会使表面张力增高而出现气泡尿。

出现气泡尿的原因。一是尿液在膀胱内有气泡，主要见于：①膀胱炎，因细菌在膀胱内生长繁殖，分解尿中的有机成分，从而产生气泡。②糖尿病，糖尿病病人尿液中含有大量葡萄糖，极易被细菌分解利用。故尿液中不断有气泡逸出。③肠道气体进入膀胱，如患结肠憩室炎、直肠癌等，膀胱与直肠之间形成瘘孔，结肠内的空气便由瘘孔进入膀胱而出现气泡。

二是气泡不在膀胱内，而是在排尿过程中产生的，但又不同于尿液冲击所产生的气泡，气泡量多且较大。这种情况多见于肝、肾功能不佳的病人。由于尿液中含有一定量的胆红素或蛋白质，致使尿液表面张力增高而产生气泡。

所以，尿液中出现气泡既有生理性的，又有病理性的。如你发现尿液中经常有气泡，自己难以断定属于哪种情况，最好到医院肾内科或泌尿外科做进一步检查，如尿常规、尿培养或肾功能检测，以便发现问题及时处理。因为，气泡尿有时也是诊断疾病的一条重要线索。

“风湿”与“类风湿”有什么区别?

最近一段时间，我早晨起床后总觉手指关节发僵，做事不太灵活，活动后好转，但第二天还是这样。开始我以为是得了风湿性关节炎，可是到医院检查医生说是类风湿性关节炎。请问“风湿”与“类风湿”有什么区别?江苏刘晓洁刘晓洁读者：

“风湿”和“类风湿”虽然只有一字之差，但意思却完全不同。风湿性关节炎是风湿热的一种表现，而风湿热是由A组溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病，病菌常侵犯肩、肘、腕、指、膝、髋等关节和心脏，引起风湿性关节炎和风湿性心脏病。

风湿性关节炎有两个特点：其一是病变关节明显红、肿、热、痛。活动不灵活：其二是疼痛游走不定，一段时间这个关节疼痛，一段时间那个关节疼痛。每次发作持续时间不长，几天就会消退。化验检查发现血沉加快，抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不遗留畸形，但有的病人可遗留心脏病变。

类风湿性关节炎属于全身免疫性疾病。虽不属于遗传性疾病，但与遗传因素有一定关系。多发生于20-40岁的女性，往往在不知不觉中起病，多侵犯手指、足趾等小关节，并呈对称性发生。少数可累及膝、髋、腕等大关节以及颈椎、颞颌关节。

类风湿性关节炎患者早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不灵活。症状时轻时重，反复发作，迁延难愈，常遗留骨关节强直、畸形。虽然少数病人可有心血管病变，但绝大多数病人没有心脏症状。化验检查大部分病人除血沉加快外，类风湿因子阳性。

综上所述，风湿性关节炎和类风湿性关节炎虽然都是关节发炎，两者都有关节疼痛、肿胀，但并不是同一种疾病。它们在发病原因、好发部位、起病形式、表现特点、治疗结果等方面都不相同，因此不能混为一谈。

患了尿路结石后要多饮水吗?

前不久的夜里，我突然腰痛剧烈，以至大汗淋漓，辗转不安，同时伴有恶心、呕吐。到医院看急诊，经B超检查证实是右肾结石，直径1.5厘米，右肾肾盂积水，医生给予紧急处理，疼痛得以缓解，交代我服药，一周后再去复查，还嘱咐我不要多喝水。可我常听别人说得了尿路结石要多喝水，请问究竟哪种说法正确呢?

广西　柳永斌

柳永斌读者：

尿路结石包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石。患了尿路结石，究竟要多饮水还是少饮水，不能一概而论，而应视结石大小情况来定。若结石直径在1厘米以下，无梗阻，无严重感染，肾功能良好，或双侧尿路多发性小结石、多次复查的小结石，都可以通过多饮水、增加排尿次数和尿量，配合服药治疗，达到排石目的。尤其是夏天气温高，出汗多、尿量少，多饮水对于预防结石的形成和肾绞痛的发作有一定作用。

然而，结石形成的原因是多方面的。除了与平时饮水过少，造成尿液浓缩，尿液中钙盐晶体过度饱和有关外，还与肾脏结构、肾小管功能以及长期卧床、炎热高温等因素有关。再说有些患者尿路结石直径超过1厘米，无法自行排出，也不能溶解，必须经过手术才能治愈；或者已发生了肾积水，出现了梗阻，这时饮水过多，致使尿量增多又排不出去，反而会加重梗阻的程度，导致肾功能的损害，因此不宜多饮水。另外，还有些尿路结石患者虽然结石不大，但同时又患有高血压、肾功能不全，或者慢性心、肺疾病，也不宜多饮水，否则会使原有疾病病情进一步加重。你的右肾结石已达1.5厘米大小，同时又伴有肾盂积水，说明，尿路已出现了梗阻，尿液不易排出，在这种情况下显然是不宜多饮水的。建议你在医生指导下先服用排石药物进行保守治疗。若无效，再用体外震波碎石或考虑手术治疗。