小切口非超声乳化白内障手术中几步技巧体会
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【中图分类号】R779.66【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0330-01
【摘要】目的小切口非超声乳化白内障手术中几步技巧，减少散光，加快手术速度。方法312只眼小切口非超声乳化白内障摘除术及人工晶体植入术中的手术步骤中的几步技巧的说明。结论并发症少，不缝线，手术时间短，视力恢复快，术后散光小，是基层防盲中的很好术式。
【关键词】白内障摘除术切口撕囊技巧
随着眼科手术的快速发展，白内障手术切口日渐缩小，小切口具有愈合快、视力恢复快，散光小等特点[1，2]。我院自2001年起自今，成功实施各类白内障术近3000例，实施了爱德基金会/CBM防盲项目、百万扶贫防盲项目及地方民生防盲等，经历了大切口囊外摘除术、超声乳化术及目前的小切口非超声乳术等手术过程，在这个过程中逐步总结，大切口术式术后愈合慢、散光大，视力低，现在基本上已淘汰；超声乳化术疗效好，视力恢复快，但费用昂贵，技术难度高，在西部欠发达地区，患者很难接受；所以小切口非超声乳化白内障手术更具有生命力，特别适合西部贫困地区开展防盲项目的开展。现把我院自2010-2012年行的312例小切口非超声乳化白内障手术，术中几个重要步骤中的技巧后，获得更良好的临床效果，现报告如下。
资料方法
1、资料：275例（312只眼）各种白内障患者，年龄34-95岁，平均年龄62.3岁，老年性白内障258例（293只眼），并发性白内障11例（13只眼），外伤性白内障6例（6只眼）。其中男164例（189只眼），女111例（123只眼），并均行切口为5.5mm的白内障囊外摘除术并人工晶体植入术。
2、方法：术眼常规消毒，铺巾，麻醉，结膜囊冲洗，吊直肌，以穹窿为基底剪开球结膜6mm，，巩膜止血，要注意以下的细节，因为细节决定成败。
（1）切口：用普通碳钢剃须刀片（新鲜消毒），在12点距角膜缘2mm垂直于巩膜，直切口或者反眉切口，切口长5.5mm（根据人工晶体直径），半层切口，（切口很重要，要一次达到深度，切口整齐，边不发毛），用隧道刀分离至角膜缘内2-2.5mm，保持内外瓣膜平整、薄厚均匀，穿刺刀入前房，内切口7mm，并且保证内瓣的长度、整齐。
（2）撕囊和截囊：能行ccc连续撕囊的可撕囊，撕囊时尽可能呈椭圆形（水平椭圆或者垂直椭圆，根据自己的习惯），有利于出核。水分离，水分层时尽量把核分离的小一些，防止出核时撑破袋口。如果核大不能出核，在囊袋口两侧（椭圆长轴两侧），用截囊针分别截两到三针后将核转入前房再出核；不能撕囊的，常规开罐式截囊，出核，吸出皮质。
（3）人工晶体值入位置：粘弹剂撑开囊袋，植入人工晶体时，将两攀放置在椭圆短轴的两侧，有利于人工晶体稳定性并防止囊袋口的收缩。
（4）术后切口的处理：切口不缝合，注意在最后注入BSS液之前，应首先剪除上直肌的牵引线，保持眼压，但不能量多，眼压过高，撑开裂缝，出现不必要的散光增大。
3、结果术后第一天的视力：0.25-0.5，68只眼，占21.8%；0.6-0.8，159只眼，占51%；大于等于1.0者85只眼，占27.2%。
散光：术后第三天出院时查屈光，（X±SD），1.25±0.63.
并发症：术中因撑破囊袋口，后囊破裂者2只眼，均无玻璃体脱出，人工晶体植入睫状沟；前房出血者1例，出院时吸收，均有良好的视力；角膜内皮反应较重者11只眼，最重者半月均达到透明。
结论
随着白内障术式的不断发展，手术切口日渐缩小，在经济发达地区或者三甲医院切口可小到2mm左右，使用注入式晶体，可把白内障手术做到完美。而西部欠发达地区，患者根本用不起几千元的人工晶体，只能植入直径最小5.5mm的硬晶体。就是用超声乳化手术后，还要扩大切口，植硬晶体。所以基层发展小切口非超声乳化白内障还是有很广阔的天地，减少并发症，增加视力，把手术做到近于超声乳化术的水平，就达到基层防盲的目的。作者经过312只眼的小切口白内障术后三天屈光度的测定，其术后散光小，视力恢复快，这和手术的技巧、方式、快慢有关联。总结以下几点：1.切口5.5mm，切口要干净整齐，一刀切至巩膜半层，做隧道要平整均匀，内口尽量大，穿刺快，内外瓣膜要有良好的闭合性。2.CCC撕囊要给岀核留有空间，囊袋撕成椭圆形，但短轴不能太短，核太大或太硬时，还是以截囊为主，不能硬出，以免造成后囊破裂。3.水分层时尽可能把核分到最小，必要时可用劈核刀分成两半再岀核。4.手术快结束时注入灌注液时，首先要剪开上直肌缝线，以减少张力；灌注液不能注入过多，眼压太高，将影响切口的充分闭合，从而增加散光。
通过312只验光对比，手术操作时要把握好每步的细节，掌握好相应的技巧，小切口非超声乳化白内障是一种安全、有效的手术方式。术后视力恢复快，散光小，既经济、又实惠，是基层防盲的推广手术方式。
参考文献
[1]刘栾志.李邵珍小切口植入折叠式人工晶体的临床观察。中华眼科杂志，1997，33：277.
[2]邓承，刘荣华。白内障手术不同切口对视力和屈光度的影响。中华眼科杂志，1997，33：159