胸腺瘤106例临床分析

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[摘要] 目的：对106例胸腺瘤进行临床分析，总结外科治疗经验方法。方法：106例胸腺瘤患者，89例切除腺瘤、胸腺组织和前纵隔脂肪，其中21例合并重症肌无力，其余17例行姑息性切除。结果：全组无手术死亡。5、10年生存率Ⅰ期为95.4％、87.5％，Ⅱ期67.6％、49.8％，Ⅲ期46.0％、21.2％，Ⅳa期13.7、0。结论：手术治疗胸腺瘤疗效满意。浸润型胸腺瘤术后接受放、化疗是必要的。

[关键词] 胸腺瘤；胸腺切除术

[中图分类号] R736[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-058-01

胸腺瘤是位于前上纵隔或前中纵隔常见的肿瘤。1985年3月～2005年12月我科手术治疗胸腺瘤106例，现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

1985年3月～2005年12月收治胸腺瘤106例，男71例，女35例。男女比2.0∶1，年龄8.72岁，平均41.2岁，按Masaoka分期：Ⅰ期，肉眼下包膜完整，显微镜下包膜无侵犯；Ⅱ期：肉眼下肿瘤侵犯周围脂肪或纵隔胸膜，或镜下包膜受侵犯；Ⅲ期：肉眼下肿瘤侵犯邻近器官；Ⅳ期：胸膜心包播散，淋巴或远处转移 (Ⅳa肿瘤胸腔内种植转移，Ⅳb肿瘤淋巴或血源远处转移)。Ⅰ期为良性，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期为恶性，Ⅰ期59例(55.7％)，Ⅱ期23例(21.7％)，Ⅲ期17例(16.0％)，Ⅳa期7例(6.6％)。组织学按Bematz分类法：上皮型19例，淋巴型42例，梭型细胞型9例，混合型36例。临床表现多为胸闷、咳嗽、胸痛，9例有上腔静脉综合征，合并重症肌无力21例(19.8％)。

1.2治疗方法

本组患者完整切除89例(84.0％)，姑息性切除7例 (16.0％)，均采用胸骨正中切口。手术均切除胸腺瘤、胸腺组织和前纵隔脂肪。侵及心包者行部分心包切除，侵及肺者行肺楔形切除或肺叶切除，侵及主动脉5例均能够剥离。9例有上腔静脉综合征者侵及上腔静脉或无名静脉，7例姑息性切除，近期2例行人造血管置换术；Ⅲ期以上患者术后予行化疗并放疗7例，放疗l0例。

2结果

全组无手术死亡，术后恢复好，术后并发肌无力危象5例；重症肌无力2例，术后2～3月后停口服毗啶斯的明；淋巴管漏1例，经持续胸腔闭式引流2个月后治愈。随访76例，随访率71.7％，采用生命表法计算，总5、10年生存率为70.2％、53.1％；按Masaoka分期，总5、10年生存率Ⅰ期为95.4％、87.5％，Ⅱ期67.6％、49.8％，Ⅲ期46.0％、21.2％，Ⅳa期13.7、0。定期随访15例胸腺瘤伴重症肌无力患者，60 mg/次，2～3次/d，7例已停服毗啶斯的明。9例有上腔静脉综合征者术后均有缓解。

3 讨论

胸腺瘤是位于前上纵隔或前中纵隔常见的肿瘤，约占原发纵隔肿瘤的20％～25％，胸腺瘤为前纵隔最常见的肿瘤。胸腺瘤的临床症状产生于对其周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状――合并综合征。本组中合并重症肌无力21例，9例因上腔静脉综合征就诊。诊断主要靠胸部X线片及CT检查。胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润，以此为外科是否可切除的判断依据[1]。

胸腺瘤一经诊断即应尽早外科手术切除。因肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官；从临床和影像表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变。胸腺瘤由于生物学特征表现为相对胸腔其他恶性肿瘤进展缓慢和细胞形态学缺乏恶性的特征而有别于其他恶性肿瘤，即所谓“惰性过程”，因而有机会成功切除相对较晚期侵袭性胸腺瘤，结合放疗、化疗能取得相对好的疗效。对侵及肺、胸膜、心包者应尽可能切除，若未能完全切除者也可姑息切除后化、放疗。手术方式是影响预后的重要因素，所以手术应尽可能切净肿瘤，即使对包裹良好的胸腺瘤，在清除所有可及的纵隔脂肪小叶组织后应保证去除所有异位胸腺组织，这样可降低肿瘤复发率。肿瘤可切除性的判断是手术时必须要考虑的问题。侵及心包者行部分心包切除，侵及肺者行肺楔形切除或肺叶切除，侵及主动脉一般均能够剥离。当肿瘤已经侵犯无名静脉或上腔静脉，或血管被包绕在肿瘤中，或肿瘤与周围组织呈冻结状态，此时应在充分准备下谨慎手术，进行血管置换或尽可能切除开肿瘤松解压迫的静脉，术后上腔静脉综合征均能有所缓解。对于解剖过程中每纤维组织或索带均应钳夹后切断，避免损伤血管增加手术困难或淋巴管漏[2]。

术前合并重症肌无力的胸腺瘤，外科手术切除疗效可达80%～90％[3]。术前应按重症肌无力进行充分准备，以激素和新斯的明类药物治疗，待重症肌无力充分控制后再行手术，以免术后发生肌无力危象。术前未合并重症肌无力的胸腺瘤，术后可发生重症肌无力甚至危象，而且抢救困难，故术后应重视随诊。包膜完整的Ⅰ期非浸润型胸腺瘤，术后是否行放射治疗尚有争议，多数学者认为浸润型胸腺瘤术后放疗是必要的，可提高临床治愈率。术后Ⅰ期者仅需密切随访，Ⅱ期者单纯放疗，对Ⅲ、Ⅳ期者有学者提出“全程化疗”概念，即采用 “术前化疗-手术-术后放疗-巩固化疗”的方法进行治疗。

[参考文献]

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001.1657．

[2]王德元.胸部肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1994.214-224．

[3]蒋耀光，范士志，陈建明，等.胸腺切除治疗重症肌无力症远期疗效分析[J].中华外科杂志，1993，31(12)：765-767．

（收稿日期：2007-01-05）

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