宫内节育器合并异位妊娠22例临床分析
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【摘要】本文对22例带环异位妊娠的临床特征和诊断情况进行了分析,结果表明:生育能力正常和发病早是该类异位妊娠的主要特点,70%以上在停经40天以内发病。早期症状为不规则阴道出血和下腹疼痛,易与节育器的副作用相混淆,造成误诊。22例中入院前的误诊率为30%以上,发病10~20天后确诊者占45%。因此带节育器的妇女发生不规则阴道出血或腹痛时,要对异位妊娠有高度警惕性,采取必要的诊断手段,以免误诊。
中国分类号:R714.22 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-094-01
1 临床资料
我院2006年1月~2010年4月共收治异位妊娠77例,其中22例为带节育器合并异位妊娠,发病率为28.5%。
为了解带环异位妊娠的临床特点,本资料将同时期发生的55例其他异位妊娠进行了对比。经过分析表明:两类异位妊娠在年龄分布、临床主要症状的发生率、处理方式及异位妊娠发生的部位等方面基本相似,不同之处表现在以下几个方面:
1、产次
55例非带环异位妊娠中,未产妇24例,生育一次以上者21例;带环异们妊娠中, 未产妇只有1例,生育一次以上者21例,说明带环异位妊娠患者生育能力正常。
2、既往异位妊娠史
非带环异位妊娠组2例,既往有一次异位妊娠病史,而带环异位妊娠组均为初次发病。
3、临床症状出现的时间
带环异位妊娠组,35%的病例在月经尚未逾期的30天内出现症状,40天内发病占70%,近2/3的病例临床症状出现比较早,最早的症状多是不规则阴道出血,常在下次月经前开始不规则点滴阴道出血,无停经史。非带环异位妊娠组,只有15%在30天之内发病,40天之内占40%,两组有显著差别。
4、带环异位妊娠的诊断
一次确诊16例,占72.7%;人工流产吸宫后1例,占4.5%;误诊为环的副作用行诊刮取环4例,占18.2%;误诊为其他疾病1例,占4.5%;共计22例。
5、放环后发生异位妊娠的时间
发生在放环后1年以内8例,2年以内5例,3年以内5例,4年以上4例,最长1例发生在18年以后,即带环异位妊娠多发生于放环3年以内。
2 讨论
我国1963年开始推广节育环,40多年来宫内节育器逐渐成为计划生育的主要措施之一,同时带节育器发生的异位妊娠也逐渐被人们所认识。本资料通过分析统计异位妊娠的发生和放置年限的关系,结果表明放置3年以内发生率较高,带环异位妊娠占全部异位妊娠的1/3左右,某些临床表现与一般异位妊娠有所不同,如生育能力正常,症状出现较早等。
带节育器发生异位妊娠的原因,目前认为与以下几点有关:
1、节育器防止宫内孕或异位妊娠的受孕之处不同
节育器的主要作用原理不是干扰卵子的受精作用,而是妨碍受精卵的着床。Lehfeldt认为,节育器防止在子宫内着床的有效率为99.5%,阻止在输卵管着床的能力为0.5%,对卵巢妊娠则毫无预防作用。
2、和节育器引起的宫腔感染有关
这类异位妊娠具有的临床特点是节育器位置正常,放置年限多数在3年以内,大多无明显停经史。早期出现的症状为不规则阴道出血和下腹疼痛,很容易和节育器的副作用相混淆,造成误诊。我院近年来通过临床实践对此病的认识有所提高,但仍然有1/3的病例在开始就诊时发生误诊。需要强调的是,当临床上遇到带节育器的妇女发生不规则阴道出血或腹痛时,要对异位妊娠有足够的警惕性。在治疗副作用的同时,采取必要的诊断措施,及时明确诊断。或人工流产术前做常规B超检查,一旦吸空,应做进一步的鉴别诊断和严密随访。切忌将病人轻易放过,以免异位妊娠漏诊,发生危险。