先天性牙缺失修复前的正畸治疗

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[摘要] 目的: 评价先天性缺牙患者经正畸治疗后修复的效果，总结该类患者的治疗特点。方法: 患者19例，男性12人，女性7人，年龄12-19岁。缺失数目1颗至6颗，错牙表现为：牙列间隙分布不均、牙错位、牙扭转、牙轴不正、深覆牙、反牙等。对每位患者经正畸后修复效果进行分析。结果:19例患者治疗结束后，牙齿排列整齐，咬合正常，修复体自然美观，疗效满意。结论: 正畸配合修复治疗先天性缺牙可以为修复创造有利的条件，能够更好改善患者口腔功能，保护基牙健康和增加美观效果。

关键词：先天性缺牙;义齿修复; 正畸

中图分类号：R783 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0135-02

临床中常见先天性牙缺失的患者要求义齿修复，此类患者因上下牙量不调而引起的一系列错合畸形为修复设置了很多障碍，单纯性的修复治疗往往不能令人满意，而通过正畸却能为修复创造有利的条件。笔者自2009年起采用正畸结合修复的方法治疗该型患者，取得了良好的效果。

1资料与方法

收集2009～2011年到我科就诊先天缺牙患者19名，男性12人，女性7人，年龄12～19岁，缺失牙位包括上颌的2345，下颌的1245，缺失数目1颗至6颗。多个牙先天缺失主要分两类：一类是合并发育缺陷综合征的先天多个牙缺失；二是作为独立症状出现的先天多个牙缺失。以上患者均属于第二类，无颌面部器官及手、毛发发育异常，无家族史。单纯上牙缺失的患者临床多表现为反合、切合，后牙关系为安氏三类；下牙先天缺失的患者多表现为深覆合、深覆盖，后牙关系多为安氏二类：其他错牙合表现还包括：牙列间隙分布不均、牙错位、牙低位、牙扭转、牙轴不正、牙萌出不良等。常规取研究模，摄取面断层片、头颅定位侧位片，分析测量制定治疗方案，经患者同意后用方丝弓固定矫治器进行固定矫治4～18月，待覆牙覆盖正常，牙齿排列整齐后行固定或活动义齿修复。

2结果

治疗结束后，16例患者的前牙均达到正常的覆牙覆盖牙合关系，3名患者的前牙从Ⅲ度深覆牙合矫治为正常覆牙合；6名患者后牙关系为安氏I类，10例为安氏II类完全远中关系，3例为安氏Ⅲ类关系；所有患者的牙齿治疗后均排列整齐，根据修复需要重新分配缺隙，X片显示基牙牙轴牙根直立平行，无牙槽骨吸收；因深覆牙导致的面下三分之一过短得到改善。修复治疗后，牙列完整，牙体形态自然，笑容美观，患者对修复效果满意。

3典型病例

刘某，男，19岁，无拔牙史，先天缺失上颌双侧前磨牙及下颌双侧中切牙，上颌散在分布间隙，右上乳磨牙滞留，左上尖牙与左上磨牙相邻；从左上尖牙到右上尖牙间分散在间隙，前牙Ⅲ度深覆合，下牙列中度舌倾，轻微拥挤。双侧磨牙Ⅱ类关系。

矫治目标：排齐牙列，打开咬合，将上颌间隙集中于右上尖牙与第一磨牙间，左上侧切牙与尖牙间，下颌集中间隙于侧切牙间，调整中线，固定修复。

治疗经过：先粘接上颌固定矫治器，压低并适当唇倾上前牙打开咬牙合，用时6个月；再矫治下牙，竖直下前牙，改善前牙覆盖；拔除右上乳磨牙，重新分配间隙，固定修复。疗程18个月。

4讨论

先天缺牙发生在牙胚形成期，原因可能与环境影响和多基因遗传有关，也可能与外胚叶发育不良或牙胚因局部炎症感染而破坏有关，即在牙胚形成过程中未能发育成牙。缺牙部位多见于下颌切牙，其次为上颌侧切牙、下颌第二前磨牙和上颌第二前磨牙。先天性缺牙修复前正畸的目的就是要为义齿修复创造有利的条件。

通过上述19例患者的治疗前后观察，笔者认为对该类患者进行正畸治疗应该注意以下方面：①对于牙缺失过久导致缺隙两侧基牙倾斜的患者，可利用推簧、T形曲来平行竖直基牙，调整牙长轴，建立良好的就位道，以利于修复体顺利就位，使垂直骀力沿牙长轴方向传导，利于基牙健康：②对于缺牙间隙分布不均的患者，应在牙弓内合理分配或集中间隙，以利于修复体设计、固位和稳定，增加美观效果；③对于上下牙量不调导致内倾性深覆牙合 而无法预备足够间隙的患者，应打开咬合，唇倾前牙，纠正轴倾度，改善覆牙合覆盖，减少备牙时过多磨除牙体组织，避免牙合创伤。④对于低位牙或牙萌出不良的患者，应在开拓足够间隙后，诱导其萌出或者开窗助萌。

正畸联合修复治疗的疗程较长，上述病例矫治时间从4个月到18个月，wheeler等人在对错牙合畸形病例的矫治中发现，患者的合作程度与矫治成功之间有密切的相关性。因此，应与患者做好相关宣教，讲清修复前正畸的必要性，以取得患者的配合。

由于该类患者往往Bol ton指数不调，磨牙关系通常不会是I类关系，治疗目标应以个体正常牙合和功能牙合为标准一对于前牙先天缺失的患者首先考虑美观问题，后牙先天缺失的患者则以功能问题为先。总之，正畸配合修复治疗先天性缺牙可以为修复创造有利的条件，更好地改善患者口腔咀嚼、发音功能，有助于保护基牙健康和增加美观效果。

参考文献

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