口咽进路手术治疗茎突综合症的围手术期护理
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摘要：目的：探讨经口咽进路手术治疗茎突综合征的围手术期护理。
方法：对34例茎突综合征患者术后进行分析，并采取相应的各种护理措施。
结果：咽部疼痛、局部出血等是影响茎突截短术后患者生活质量常见的不适症状，其发生与精神因素、手术部位、术后进食等因素有关，采取有效的饮食护理、心理护理及术后健康指导，可缓解患者术后痛苦，促进其康复。
结论：对于口咽进路手术行茎突截短术治疗茎突综合征的患者给予相应的护理措施，具有极其重要的意义。
关键词：茎突综合征手术围手术期口咽进路
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0391-01
茎突综合征又称茎突过长征、巨大茎突、茎突神经痛、茎突舌骨综合征、Eagle综合征等[1]。一般表现为咽异物感、咽痛、颈痛、耳痛、头痛、肩背胸痛、上肢痛及咳嗽。手术截断茎突是目前惟一的治疗方法。经口经扁桃体径路和颈外颌下径路。经口经扁桃体径路需先摘除扁桃体，有时出血较多。分离暴露茎突常有一定的难度，不易接近茎突根部，残留茎突过多。优点是外观不遗留瘢痕。经颈外颌下径路的主要缺点是术后颈部外观遗有瘢痕，及术中易误伤面神经下颌缘分支，术后产生下唇部肌肉瘫痪。选择哪种手术径路，应根据病人的具体情况酌定。对治愈率无显著影响。
1临床资料
2005月年至2010年1月期间我科共收治34名茎突过长者，其中男性12例，女性32例，平均年龄42.7岁。患者均摄X片或行CT三维重建测量茎突长短，茎突过长患者以茎突长度为31～35mm者最多见；触摸扁桃体窝能诱发或加重临床症状；1%利多卡因封闭扁桃体窝周围可暂时解除症状[2]。我科均采用口咽进路截取部分的茎突。
2结果
茎突过长术后随访0.5～1年，症状消失32例，症状减轻1例，症状无改善1例。术前误诊慢性咽炎及咽部异感症的28例，手术治疗后均取得了较好的效果。
3护理
3.1术前护理。
3.1.1术前心理护理。部分患者对手术疼痛耐受能力差，咽反射过度敏感，从而导致手术中断，因此，应将心理护理始终贯穿于手术过程，充分告知该手术的目的、基本步骤、配合手术的方法及其术中、术后注意事项，努力消除患者的思想顾虑，缓解其紧张情绪，以提高对手术的耐受性。
3.1.2术前准备。术前评估患者有无高血压、心脏病、哮喘病、物过敏史等，了解血常规、凝血检测结果，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。
3.2术后护理。
3.2.1术后饮食护理：局麻术后4h，全身麻醉清醒后6h，进冷流质饮食，术后1～3d进流质软食，3～7d进半流质软食，7～14d进软食。原则上是给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，加强营养，增强抵抗力，在进食时嘱患者吞咽或咳嗽时不要用力勿食辛辣、生硬及过热食品，以免损伤刀口引起出血。
3.2.2口腔护理：术后第2天开始用温盐水或复方硼砂溶液漱口（三餐后及早晚），保持口腔清洁，但要避免大力冲洗，防止因其痂皮脱落而出血。勤用漱口液含漱，多做咀嚼、吞咽及张口等动作，预防创面瘢痕形成过多。
3.2.3疼痛护理：切口剧痛时可给予颈部冷敷或使用镇痛剂、镇痛泵。
3.2.4预防或减少出血的护理：嘱患者避免咳嗽，手术当日勿说话，尽量避免干呕；在颈部使用冰块冷敷或1%过氧化氢含漱，以减少出血；勿吸烟；勿使用含有阿司匹林的药物。
3.2.5发热护理：扁桃体虽然是身体的免疫器官，但反复感染已失去其抗感染及免疫功能的作用，扁桃体摘除术后体温37℃～38℃持续1d～2d恢复正常，不需特殊处理。术后2d～3d内体温升高至38℃以上，伴有创口异常疼痛、出血，可能为感染所致，除用抗生素外，要加强口腔护理。
3.2.6术后心理护理：患者术后会对切口疼痛，进食、疾病预后等顾虑重重，护士应认真听取患者的主诉，耐心解释，鼓励进食，树立战胜疾病的信心。
3.2.7健康教育：术后患者不应大声说话或咳嗽，以免引起伤口出血。术后24h扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后7～10d白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。术后保持口腔清洁，除餐后漱口外，还应该经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口4次，预防口臭及感染。术后患者应戒烟、戒酒，1个月内避免做剧烈运动。注意季节的变化，避免感冒，坚持锻炼身体，增强体质。
4讨论
茎突过长综合征的保守治疗为使用治疗骨质增生的中西药物、局部封闭及对症治疗。如保守治疗效果不佳可考虑手术治疗，茎突截短或畸形部分截除。一般采用口咽进路，此进路可避免颈部遗留手术疤痕。对于不能从扁桃体触到茎突的患者可用颈侧途径截短茎突。通过对手术治疗茎突综合征病人认真细致的术前术后护理和健康宣教，减轻了患者的不适感，减少了术后并发症的发生，达到了良好的治疗效果，病人满意度得到提高。综上所述，治疗茎突综合征的患者并给予相应的护理措施，具有极其重要的意义。
参考文献
[1]杨宝琦.耳鼻咽喉科学新进展[M].天津：天津科学技术出版社，2000：144-151
[2]镡旭民，杨桦，邓安春.茎突综合征的诊断和治疗[J].第三军医大学学报，2004，26（11）：1027-1028