力月西\哌替定\氟哌利多辅助硬膜外阻滞对胆囊切除术牵拉反应引起胆心反射的防治临床价值

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【中图分类号】R683.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0120-02

【摘要】观察25例硬膜外阻滞下施行胆囊切除术病人辅用哌替定,力月西和氟哌利多(力哌氟组),对内脏牵拉反应的抑制效果并与芬太尼和氟哌利多(芬氟组)比较,结果显示,哌替定、力月西和氟哌利多合用比芬力尼和氟哌利多效果好,且XPO2和RR变化较小,提示力哌氟合剂对辅助硬膜外阻滞对胆囊切除术牵引反应和防治安全。

【关键词】力月西;哌替定;芬太尼;氟哌利多;硬膜外阻滞

力月西是安定类药(又名咪唑安定),其作用比安定类效果好,副反应小,与哌替定和氟哌利多合用于硬膜外阻滞下胆囊节除术,以评价其临床实用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料:25例病人均为胆囊结石或胆总管结石(非黄疸型)拟行胆囊切除或胆总管切开取石术。男18例,女3例,年龄40-77岁,体重45-90kg,ASA-Ⅱ级病史无特殊。

1.2 麻醉与监测:常规术前用药,麻醉手术中动态监测血压(BP)心率(HR)和指端脉氧饱和度(SPO )硬膜外阻滞间隙取T9-10局麻药为1.5%利多卡因(含1∶20万肾上腺素)痛觉消失,平面T4-12效果均完整。

受试病人随机分为二组,每组25例,于手术切皮前10-15分钟,静注力月西(5mg)哌替定(1mg/kg)氟哌利多(005mg/kg)合剂或芬太尼(1.2ug/kg)氟哌利多(0.05ug/kg)合剂。二组间年龄,性别、体重局麻药初量无明显差异(见表)麻醉期间对内脏牵拉反应进行评定,并连续监测SPO 、RR、HR和ECG,记录该药前注药后15分钟和探查牵拉胆囊的数据,并作统计学处理。

表1

一般情况

年 龄性 别体 重局麻药初量

咪唑哌氟组41.1±12.918/758+8.912.8+1.9

芬氟组41.5±12.519/857.9+9.113.0±2.5

表2

内脏牵拉反应引起心脏聚停

咪唑哌氟组 0轻/无

芬 氟 组 1 无

2 结果

(1)术中2组病人内脏牵拉反应咪氟哌组轻或无,而芬氟组较上组明显。

(2)2组病人用药后MAP和HR均无明显变化(P>0.05手术探查牵拉胆囊时MAP和HR下降则非常显著(PC 0.01)力哌氟组5例,芬氟组6例,HR≤55bpM,力哌氟组4例,芬氟组4例, BP下降>30%用阿托品和麻黄减好转。

(3)力哌氟组和芬氟组病人用药后SPO 和RR仅轻度下降与用药前无明显差异,而芬氟组SPO 和RR均显著下降SPO ≤90%。

3 讨论

力月西是安定类药与哌替定,氟哌利多1∶1合用其镇痛、镇静、镇吐作用强,未明显发生呼吸抑制,术后力哌氟恢复比氟哌恢复安全,静注芬太尼易引起肌肉强直,临床上有报道,其中也有2例,腹股紧张对手术造成一定影响,胆囊及胆总管迷走神经丰富,当受到炎症或机械刺激时,迷走神经兴奋性增强,反射引起HR减慢BP下降,容易产生心率失常,冠状动脉痉挛,甚至心跳骤停,硬膜外阻滞麻醉阻滞节段交感系统被阻滞,副交感神经系统处于相对兴奋状态,也明显引起循环功能失调,表现为HR减慢,BP下降,故胆囊手术用硬膜外阻滞麻醉时易引起心肌梗塞及心跳骤停,因而胆囊手术病人麻醉最重要环节是预防胆心反射,辅助用咪唑哌氟合剂能有效预防牵拉引起胆心反射发生率5-10%,用芬氟发生率20-30%,未用任何药发生率75%。