“第二治疗”,挑大梁

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癌症治疗不是简单的在医院几周或几个月的手术、化疗过程,现实中很多病人出院后不久就发生了肿瘤的转移和复发。所以,“第二治疗”的理念应运而生,而且应用前景广阔。

出院后,我该做点什么?

【主持人】 何教授,在生活中我们经常看到这样的例子,很多癌症病人经过手术、放化疗后,切除了肿瘤或杀死了体内的癌细胞,可是出院后不久就发生了肿瘤的转移和复发。这是为什么呢?

【何教授】 一是由肿瘤本身的特性所决定的。肿瘤的恶性程度大,只要病人免疫失调和内皮损伤或内环境紊乱等持续存在,那么肿瘤复发和转移的危险性就存在;二是跟治疗方法的选择有关。单纯西医治疗往往给病人身体造成损伤,为肿瘤的复发和转移埋下了隐患;三是肿瘤患者没有进行巩固性治疗。医院常规治疗后,许多患者认为就可以高枕无忧了。其实不然,即使在康复期,复发和转移率仍然很高。

【主持人】那怎么避免出院后的转移和复发呢?

【何教授】 我们搞过一次调查问卷,许多癌症病人在被问及治疗出院后想干些什么时,都很茫然地填上“无”字,事实上他们确实没有想到要在康复阶段进行特殊治疗。而预防癌症的转移和复发其实和刚刚确诊时的治疗同样重要。

我国目前临床专业分科过细,涉及肿瘤的各科,医生多是在各自的分科专业领域中越钻越深,却很少顾及整体,也常不能做到全面统筹制订合理的治疗计划;而一些专业化的治疗方法所需的阶段治疗时间又很短暂,如手术及介入治疗只需住院十几天,放、化疗多在1～2个月内完成,剩下的时间则缺乏再次治疗的指导。患者在迷茫中常会因病乱投医,每每上当受骗,造成生存质量更加下降,生命更加缩短。因此,对癌症患者而言,康复需要长期与第二治疗相伴。

事实表明,如果通过整体康复的第二治疗,调整恢复受创伤的生理机能,特别是免疫机能,改变机体内利于癌瘤生长的内环境,就可以有效地防范癌症的复发、转移及再生。

以上海为例,第二治疗受惠的1000多癌症患者的5年生存期达到了70%,比全市统计的平均值28.5%高出了一大截。

第二治疗应运而生

【主持人】那您先讲讲什么是癌症的第二治疗吧。

【何教授】 好,我就先从第一治疗说起吧。

从社会-心理-生物医学模式来看,癌症是一类综合性的疾病。既有躯体上的严重病变,又有心理上的沉重阴影及包袱,并在社会适应上也存在着众多障碍。因此,癌症治疗康复目标也应该是多元的,至少应涉及躯体、精神和社会生活三大方面的恢复正常。癌症治疗的过程中还存在着不同的阶段性,每个阶段的治疗侧重及所采取的手段、方法并不一致。对此,可以做出第一治疗与第二治疗的区分。

对于第一治疗及两者的区分,可作出多种理解:①从寻求确诊到临床基本痊愈,主要治疗方法均已使用,且达到理想目的的过程;②西医学手术、化疗、放疗等常规治疗均已结束,进入了追踪观察阶段的过程;③正规的住院治疗或医院治疗已经结束,可以家庭追踪治疗的过程。其实,这三者是基本一致的。故第一治疗可理解为运用西医学三大手段为主,以住院为主要形式的过程。

什么是癌症的第二治疗?提出第二治疗本意,在于提醒人们:癌症的治疗与康复是一个漫长的过程,完成了围绕医院进行的手术、放化疗以后,只是走向进一步治疗,走近康复的一大步,后面还有许多相关的治疗措施或康复手段须采取。

【主持人】与第一治疗相比,第二治疗有哪些特色呢?

【何教授】首先是医院和医生的角色发生变化。一般而言,进入第二治疗阶段后,医院充其量只是提供医师意见,包括处方和作定期检查、追踪。此时,医院治疗已不是主要形式,形式已转向以社会和家庭为主。

其次是治疗的手段发生了变化。此时的治疗手段主要是中医药学措施为主,有时可适当配合些内分泌治疗、免疫治疗或支持疗法。而调节免疫、调整内环境、消解痰、瘀、毒等中医药手段成了绝对主角。

第三,病人的主体性和社会性增强。病人回归社会生活等有益实践活动,也应相应而适当地、有步骤地展开。

【主持人】刚才您提及第一治疗一般时间很短,第二治疗大概要持续多长时间呢?

【何教授】对癌症患者来说,第二治疗可以说是终生性的,或者说至少必须经历多年以上,达到理想康复的目标后,方可暂时画上一个句号。因为,在我们的临床经历中,20～30年后又见癌症者并非罕见。确立终生的第二治疗思想,对有效降低肿瘤的复发率与转移率,延长患者的生存时间,提高其生存质量,具有异常重要的意义。

康复的五大黄金组合

【主持人】时间有限,请您讲一些短平快的,呵呵,第二治疗的精华包括哪些内容?

【何教授】 不同癌症康复期的病人,其康复内容不尽相同。目前最有希望的康复方法,被称之为“生命五大组合”,具体包括中医疗法、心理疗法、食物疗法、运动疗法和社会集体疗法。它是所有癌症康复第二治疗综合措施中最重要和最精华的内容,它将给癌症病人带来更好的生活质量和良好的功能状态。

中医中药无可替代

【何教授】中医中药在癌症患者的康复中起着非常重要的治疗作用,癌症患者通过中医中药治疗,可以减轻精神上、肉体上的痛苦和生活上的不便,并在一定程度上恢复生活自理、劳动及参加社会活动的能力。中医药在肿瘤治疗康复过程中可以贯穿始终,且没有明显的毒副作用。

以扶正之剂为主,佐以辨证治疗,是中医药调节免疫的最佳途径。许多扶正之药,如黄芪、人参、灵芝、虫草、石斛等均有免疫调节之效。然而,一般的汤剂水煮提取物,有效成份含量常偏低,借助现代高科技,从中提取有效成份,以针对性地调节免疫,这也许是更经济、更有效的措施。

乐观心态排第一

【何教授】癌症患者最首要的任务是树立与疾病作斗争的信心。新的医学模式尤其强调病人的主动参与。在癌症患者康复治疗中,乐观的心态、科学的治疗、合理的膳食、适当的锻炼都很重要,而乐观的心态应排在第一位。

那么,如何指导患者保持乐观心态和良好情绪呢?应叮嘱其注意如下事项。首先,要积极接受必要的心理治疗,尽早寻求心理医生的帮助。其次,要学会积极面对疾病,面对现实,充分挖掘自身潜力,做好自我心理调节。有意识地调整自己个性中的一些不良偏向,如性格过于内向等。经常进行自我心理减压与合理宣泄,包括向朋友和家人倾诉不快,还可做一些放松训练(如深呼吸)。第三,多参加以科学抗癌为宗旨的康复乐园之类康复组织的集体活动,这是一种行之有效的集体心理康复治疗模式。第四,患病后,尽快转移大脑的兴奋点,切忌封闭自己,比如培养某种新的兴趣爱好等。

让食物成为你的药

【何教授】医学之父希波克拉底有句名言:“让食物成为你的药物,而不要让药物成为你的食物”。饮食不当在癌症发生中所起的作用大概占到35%～45%左右。

在我们看来,人与自然界的矛盾(疾病也可看作是种“矛盾”),主要不应靠对抗来解决,更多情况下应主张调整与协调。即便是某些药物有一定的治疗作用,毒副反应也大大限制了它的应用。早在两千年前的中医经典《黄帝内经》中就已强调:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九;谷肉果菜,食养尽之”。至少,我们近二十年的肿瘤治疗经验表明,从菌类等食物中提取有效成分,配合中药辨证论治,可在多种恶性肿瘤的治疗中取得非常满意的效果。

适度运动乃抗癌良方

【何教授】 许多癌症患者认为,反正自己患了“不治之症”,参加锻炼还有什么用呢?这时就要告诉患者,不仅应当参加体能锻炼,而且有些锻炼项目对癌症病人是比较适合的,很有意义的。

国外的一项研究表明,每天进行两小时有氧运动,癌症患者的生存率可由32%上升到88%。此外,运动还能促进食欲,改善睡眠,增强体质,改善人的情绪,又是最好的镇静剂和安慰剂。因此,适度运动确是防病、抗癌的良方。

在参加体能锻炼之前,应请医生较全面地检查一次身体,做到充分了解自己,然后根据自身情况,选择喜欢且适合自己状况的运动项目。在参加体能锻炼的过程中,要善于自我观察,防止出现不良反应,并定期复查身体,以便调整锻炼方法。

社会是康复的更大场所

【何教授】医院只是癌症治疗的场所之一,医院以外的社会才是癌症治疗康复的更大场所。我们发现,积极参加诸如肿瘤俱乐部、癌症康复营、健康讲座之类非正规团体活动的癌症患者,其总体的治疗效果、康复情况和转移复发率均较未参加这类非正规团体的患者好得多。人都是有归属感的,这种归属感带来的不只有自我“身份”的认定,更重要的是与之相伴随的安全感,和随时可以获得的一种无形的、来自团队的相互精神支持。尤其是在这类非正规团体中,大家能相对比较容易地获得“情感渲泄”与“情感支持”。因此,非正规团体内成员尽管矛盾也不少,但他们获得的正面性支持更多。这就是它的积极意义所在。

家庭也是社会的重要组成部分。我们早就注意到这么一个事实,家属倾注了全部爱心的癌症患者,其治疗效果比初次有家属陪同以后就自行求诊的患者好得多。我们追踪了40多位生存期超过3年的胰腺癌患者,90%以上有一个和睦的家庭。家庭关爱在癌症病人的治疗、康复,特别在初期癌症患者度过手术、化放疗等难关中起着其他方式无法替代的重要作用。

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第二治疗前景展望

目前,国内的癌症第二治疗还处于探索阶段。全国共有62家肿瘤医院,而设立康复科医院的仅1家,癌症康复还没有进入人们的议事范围,更无从谈及学科化建设。很多癌症病人和家属往往只知偏重于生理治疗,而忽视心理治疗等综合性康复措施。

但第二治疗的应用前景是非常广阔的,它将为癌症患者的治疗与康复,发挥第一治疗所无法发挥、且无法替代的巨大而积极的作用。