糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮回顾性分析

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【摘要】目的 了解目前常用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮种类及各自间的差异。从而有利于我们临床选择糖皮质激素。方法 采用回顾性方法收集2009年10月至2010年10月门诊就诊的系统性红斑狼疮患者，进行医学统计，得出治疗最佳方案。结果 糖皮质激素类药物在系统性红斑狼疮治疗上有外用，内服和注射三种，病程轻重程度不同都得到了相应的缓解。结论 采用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮，宿短了疗效，消除了后遗症，不易复发。

【关健词】糖皮质激素 系统性红斑狼疮

中图分类号：R593.241 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-093-02

系统性红斑狼疮是一种与遗传、免疫、种族、环境等因素有关的侵犯多系统结缔组织的全身性自身免疫性疾病。该病多器官受累, 症状重且复杂，病情反复缓解和发作,故本病的治疗是一个长期的过程,需要终身治疗[1]。糖皮质激素在系统性红斑狼疮的治疗中为最关键的药物，糖皮质激素的剂量、合理运用及度的掌握是治疗疾病成败的关键。为了更准确地掌握运用糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮的规律性，笔者收集2009年10月至2010年10月来我院门诊就诊的系统性红斑狼疮患者。进行回顾性分析和医学统计总结。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择

笔者收集2009年10月至2010年10月来我院门诊就诊的系统性红斑狼疮患者。病例21例，男1例，女20例。年龄18-50岁，平均年龄25岁。

诊断标准；采用美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准[2]。

1.2 方法

全部患者采用标准激素治疗或甲基强的松冲击治疗0.08-0.24g/d,静脉滴注，3天为一个疗程。继以中等剂量的强的松维持，心要时7-10天重复一次，一般不超过3个疗程，合并肾脏损害的，经激素治疗2-4周后，效果不佳的，酌情加用雷公藤制剂或CTX冲击治疗。

2 结果

患者就诊时病情均处于狼疮活动状态，治疗后全部缓和，病程得到良好的控制后，每日口复40mg强的松，经复诊、电话跟踪调查，患者依从性好，按医嘱减量服药，患者一般情况良好，各项化验指标提示病程趋向缓解稳定。

3 讨论

系统性红斑狼疮多见于女性，由于SLE可先后或同时累及全身多嚣官系统，故临床表现较复杂，病情往往也较严重。通常分为轻型、中等和重型。

糖皮质激素仍是治疗本病的首选药物，治疗原则为早期、足量和持续用量。其用量依病情和疾病类型有所不同。对轻型SLE（病情稳定，不危及生命，重要脏器未受累），一般仅需外用遮光剂、外用激素、口服非甾体抗炎药、抗疟药、雷公藤等，必要时可口服强的松≤20mg/d。对于病情中等者，初量为1mg/kg/d，待病情控制后再逐步减量，直到找到最小维持量，这个维持量每个患者不同，也可在撤激素的过程中加用氯喹或细胞毒类药物。对有肾脏和中枢神经系统受累者需加大剂量，但初量最大不超过强的松80mg/d。

以下重点回顾重症SLE的治疗。重症SLE包括：狼疮危象，主要特征为突然出现持续高热、有多脏器损害（如胸膜炎、心包炎、心肌炎、肾炎、弥漫性血管炎、全血细胞降低和低补体血症等），骤然发病，来势凶，如控制不及时，易发展成狼疮脑病或心肾衰竭而死亡；狼疮性血小板减少性紫癜，尤其是血小板20×109/L者属重症，随时有颅内或内脏器官出血的危险；急性进行性狼疮性肾炎，神经精神性狼疮；心脏病变、急性狼疮肺炎和严重贫血（Hgb

①狼疮危象：用甲强龙0.5～1.0g/d×3～5天静脉冲击，或用IVIg治疗。

②急性进行性狼疮性肾炎：用激素（强的松1～1.5mg/kg/d）和CTX冲击联合治疗（也有用环孢素或霉酚酸酯替代CTX者）。

③中枢神经系统损害：首选中等大剂量激素口服，病情较重时用甲强龙冲击（可联合IVIg）或CTX冲击，或甲强龙和CTX序贯冲击，对截瘫病例可用MTX（5～10mg）和地塞米松（2mg）鞘内联合注射。但也有认为甲强龙冲击是SLE脑病的高危因素（中枢感染、静脉窦脓栓形成），故其价值有待商榷。

④血细胞减少：因SLE骨髓再生功能一般正常，故并不影响应用免疫抑制剂，可用中至大剂量激素或与CTX、硫唑嘌呤合用；对血小板减少者可合用长春新碱1～2mg/wk或合用IVIGg，加用DDS或丹那唑也有效。

⑤血浆置换:在糖皮质激素和免疫抑制剂等治疗效果不著的重症SLE病例中应用。以除去特异性自身抗体，CIC及参与组织损伤的补体，CRP和纤维蛋白原等非特异性炎症介质，并改善单核――巨嗜细胞系统清除免疫复合物的能力[3]。对于局部出现红斑皮疹的患者，可局部使用糖皮质激素软膏。对于全身症状明显的患者，例如出现发热，关节、肌肉痛，皮疹和脱发等，如无内脏受累，可使用中等剂量糖皮质激素，相当于每日0.5mg/公斤体重泼尼松(30～40mg/日)，并密切观察病情变化及治疗效果；一旦出现脏器受累或明显的血管炎，应采用大剂量糖皮质激素，相当于每日1―1.5mg/公斤体重泼尼松。对于活动的重度狼疮性肾炎、狼疮性脑病、血管炎、严重血小板减少、系统性红斑狼疮性肺炎患者，应及时给予静脉甲泼尼龙冲击治疗，用法为甲泼尼龙800～1000mg/日，静脉滴注，滴注时间应不小于l小时，连续3天。

一般情况下，糖皮质激素应清晨一次顿服以减少对自身肾上腺轴的抑制作用。但当患者出现发热时，为了控制体温，可分2～3次口服或静脉滴注。对于病情活动明显、全身状况较差、胃肠道症状明显或药物吸收不良的患者，可采取静脉方式给予甲泼尼松龙或琥珀酸氢化考的松。部分患者可在糖皮质激素治疗后l～5天起效，病情开始改善，另一些患者则需6～10周(特别是狼疮性肾炎)才显效。当病情得到控制(一般初始剂量治疗l个月．左右)时，应逐渐减少用量，在维持疾病不复发的基础上，每l―2周递减5％～l0％，即5～2.5mg。减量过程中一些患者可出现发热、恶心、乏力、关节痛等激素戒断症状，但通常持续不超过3天，如超过3天，则应考虑病情活动或合并感染等原因。如在减量过程中疾病复发，则应增加剂量即能控制病情，或及时加用免疫抑制剂。一般减至5～10mg日或5～20mg隔日口服为维持量。许多患者需终身服用维持量的糖皮质激素。当泼尼松用量低于7．5mg／日时，其副作用很小。系统性红斑狼疮治疗中不应长期使用大剂量糖皮质激素，如出现激素依赖不能减量或激素无效时，应及早加用免疫抑制剂。

糖皮质激素的常见副反应有：医源性皮质醇增多症、类固醇性糖尿病、骨质疏松和股骨头无菌性坏死、肌无力（泼尼松>10-20mg/日）肌萎缩、电解质紊乱、低蛋白血症、并发或加重感染（泼尼松≥0.3mg/kg，尤其是真菌和结核菌）诱发或加重消化道溃疡（与NSAIDs合用，泼尼松>10mg/日）、诱发精神症状（泼尼松≥30mg/日）、生长抑制（泼松

糖皮质激素在皮肤病治疗中应用较为广泛,主要是利用其抗炎，抗过敏，免疫抑制及抗毒素和抗休克等作用.使用得当其治疗结果是相当明显地，如果一味地滥用，则后果也相当的严重.从而引起很多副作用和严重的并发症,甚至威胁病人的生命.应此在使用激素时,必须要正确掌握好激素的适应症和使用方法。

参考文献

[1]林红.性病治疗学：成都 四川科技出版社，2000，180.

[2]李元文.张丰川主篇 皮肤性病手册；北京 人民卫生出版社2005，785.

[3]张学军.皮肤性病学[M]北京：人民卫生出版社2008:176.