患者坠床原因分析及护理对策
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摘 要 目的：探讨患者坠床的原因，为制定防范对策提供依据。方法：关键词 坠床 原因 对策
摘 要 目的：探讨患者坠床的原因，为制定防范对策提供依据。方法：关键词 坠床 原因 对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.273
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.273
马斯洛的人类基本需要层次理论中，安全需要是第二层次的需要［1］。每个人都有安全的需要，对患者而言尤为重要［2］。医疗、护理安全是衡量医院管理水平重要指标。人民生活改善、人文素质提高、资讯发达和媒体高度关注和报导等多种因素使患者维权意识空前提高。但临床上因各种原因而发生患者坠床时有发生。为了更好地保障患者安全，树立医院良好社会形象，选取2007年1月～2011年7月发生的15例坠床患者进行回顾性调查分析，并提出护理对策。患者坠床原因来自3方面：①患者及其家属；②医护人员；③硬件设施。应采取通过学习提高护士素质和风险防范意识；加强健康教育；加强巡视和高危患者高危时间段的监控；及时发现，修理损坏的床栏等设施，适当合理使用约束器具等各种方法来防范患者发生坠床。现报告如下。谢毓诵缘鞑榉治觯⑻岢龌だ矶圆摺；颊咦勾苍蚶醋方面：①患者及其家属；②医护人员；③硬件设施。应采取通过学习提高护士素质和风险防范意识；加强健康教育；加强巡视和高危患者高危时间段的监控；及时发现，修理损坏的床栏等设施，适当合理使用约束器具等各种方法来防范患者发生坠床。现报告如下。
临床资料
临床资料
15例坠床患者中，男9例，女6例，年龄1.5～85岁，眩晕症1例，脑梗死2例，脑出血2例，癌症晚期1例，酒精中毒3例，农药中毒2例，药物中毒1例，小儿肺炎2例，小儿支气管炎1例。陪护情况：无陪护4名，其余11名均是家属陪护临时离开。坠床发生时间早上2例，中午4例，下午3例，晚上6例。其中坠床后发生软组织挫伤1例，骨折1例，脑出血1例。
15例坠床患者中，男9例，女6例，年龄1.5～85岁，眩晕症1例，脑梗死2例，脑出血2例，癌症晚期1例，酒精中毒3例，农药中毒2例，药物中毒1例，小儿肺炎2例，小儿支气管炎1例。陪护情况：无陪护4名，其余11名均是家属陪护临时离开。坠床发生时间早上2例，中午4例，下午3例，晚上6例。其中坠床后发生软组织挫伤1例，骨折1例，脑出血1例。
原因分析
原因分析
患者及其家属方面：①疾病的影响：脑梗死、中毒等疾病引起患者意识、精神、视觉、肢体运动功能障碍是发生坠床的主要原因(41%)。②年龄：过小对危险无清楚认识，对任何事物感到新奇和好动的特点，家长只要一眨眼就可能发生坠床。年龄大者生活自理能力下降、缺陷，部分老年人自尊心强，不服老，喝水、拿东西不愿麻烦陪护人员，坚持要做一些力所不能及的事情导致坠床。③遵医行为差：目前我国医患关系紧张、相互信任度下降。本调查中有7例虽医护人员反复告知患者和家属安全意义和措施，但他们认为护士小题大做，不以为然，抱着无所谓的心态。④患者无足够家属照顾或只聘请一名护工，住院时间久，打疲劳战，尤其中午、晚上人员出现空档易发生坠件。
患者及其家属方面：①疾病的影响：脑梗死、中毒等疾病引起患者意识、精神、视觉、肢体运动功能障碍是发生坠床的主要原因(41%)。②年龄：过小对危险无清楚认识，对任何事物感到新奇和好动的特点，家长只要一眨眼就可能发生坠床。年龄大者生活自理能力下降、缺陷，部分老年人自尊心强，不服老，喝水、拿东西不愿麻烦陪护人员，坚持要做一些力所不能及的事情导致坠床。③遵医行为差：目前我国医患关系紧张、相互信任度下降。本调查中有7例虽医护人员反复告知患者和家属安全意义和措施，但他们认为护士小题大做，不以为然，抱着无所谓的心态。④患者无足够家属照顾或只聘请一名护工，住院时间久，打疲劳战，尤其中午、晚上人员出现空档易发生坠件。
医护人员方面：①健康宣教不到位：临床一线医护人员紧缺、超负荷工作、自身学历低、不注重自我学习、缺乏工作热情等诸多因素使医护人员无暇、无能做好健康教育工作，致患者及家属对安全防范措施重要性认识不足。②风险防范意识差：当前各家医院年轻护士占的比例越来越重，统计502名护士，不满5年工作经历的护士390名(78%)，她们临床经验严重不足，从而不能采取及时、有效、准确的风险防范措施。
医护人员方面：①健康宣教不到位：临床一线医护人员紧缺、超负荷工作、自身学历低、不注重自我学习、缺乏工作热情等诸多因素使医护人员无暇、无能做好健康教育工作，致患者及家属对安全防范措施重要性认识不足。②风险防范意识差：当前各家医院年轻护士占的比例越来越重，统计502名护士，不满5年工作经历的护士390名(78%)，她们临床经验严重不足，从而不能采取及时、有效、准确的风险防范措施。
硬件设施欠缺：有些是设施简陋如老病房因为建筑年代久远，当初建房时没有设置地灯、病床无扶手栏杆；有些是医院准备搬迁，过渡期间病房为临时板房，一切从简；有些是病床栏杆等设施损坏后未及时通知后勤部门维修。有时及时通知了后勤部门，但仓库无备用新床栏或中午晚上、节假日无维修人员上班都为坠床埋下了隐患。
硬件设施欠缺：有些是设施简陋如老病房因为建筑年代久远，当初建房时没有设置地灯、病床无扶手栏杆；有些是医院准备搬迁，过渡期间病房为临时板房，一切从简；有些是病床栏杆等设施损坏后未及时通知后勤部门维修。有时及时通知了后勤部门，但仓库无备用新床栏或中午晚上、节假日无维修人员上班都为坠床埋下了隐患。
护理对策
护理对策
加强法律、疾病等相关知识学习，提高护士素质，增强风险防范意识。有学者指出［3］，30%～50%的不良事件可以通过预防得以避免。管理者定期组织护士学习，也可聘请医生、法律专家来进行讲课。结合真实案例展开分析讲课，可收到良好效果。
加强法律、疾病等相关知识学习，提高护士素质，增强风险防范意识。有学者指出［3］，30%～50%的不良事件可以通过预防得以避免。管理者定期组织护士学习，也可聘请医生、法律专家来进行讲课。结合真实案例展开分析讲课，可收到良好效果。
树立典型，弘扬先进。培养护士爱岗敬业、工作认真负责，具有良好的职业道德和强烈责任感，变被动工作为主动工作。
树立典型，弘扬先进。培养护士爱岗敬业、工作认真负责，具有良好的职业道德和强烈责任感，变被动工作为主动工作。
建立三级风险评估体系。护理部、护士长、护士组成完整风险评估体系。护理部不定期检查，护士长每天检查、护士班班检查，尽早发现高危人群、重点监测、干预。做好交接班。
建立三级风险评估体系。护理部、护士长、护士组成完整风险评估体系。护理部不定期检查，护士长每天检查、护士班班检查，尽早发现高危人群、重点监测、干预。做好交接班。
加强健康教育、勤巡视，做好护理记录。安排责任心强、有丰富临床经验、良好沟通技巧的护士担任责任护士，采取单个、集体等多种形式对患者及其陪护人员进行健康教育，使他们思想上重视，行为上配合。规范的护理记录是自我保护的法律依据［4］，每班按规定正确书写护理记录，必要时要患者在告知单上签字，提高自我保护意识。
加强健康教育、勤巡视，做好护理记录。安排责任心强、有丰富临床经验、良好沟通技巧的护士担任责任护士，采取单个、集体等多种形式对患者及其陪护人员进行健康教育，使他们思想上重视，行为上配合。规范的护理记录是自我保护的法律依据［4］，每班按规定正确书写护理记录，必要时要患者在告知单上签字，提高自我保护意识。
及时发现、修理损坏的床栏、地灯，使用了约束器具的严密观察皮肤颜色、血运、松紧度，保证处于正常使用状态，杜绝安全隐患。
及时发现、修理损坏的床栏、地灯，使用了约束器具的严密观察皮肤颜色、血运、松紧度，保证处于正常使用状态，杜绝安全隐患。
使用安全标识：在病区内使用安全标识如戴腕带，床尾悬挂，墙壁张贴“防坠床”标识随时提醒患者。
使用安全标识：在病区内使用安全标识如戴腕带，床尾悬挂，墙壁张贴“防坠床”标识随时提醒患者。
加强高危患者监控、弹性排班，增加高危时间段护理人手以增加巡视次数，沈永和报道［5］，夜间与护理有关的突发事件中坠床占了较高的比例，因此夜间值班护士应经常巡视病房，及时满足患者的需求。另外和家属沟通好，如遇家属有事如回家拿生活用品或去食堂买饭或去上洗手间告知护士，在这一空挡时间段由护士来看护患者。
加强高危患者监控、弹性排班，增加高危时间段护理人手以增加巡视次数，沈永和报道［5］，夜间与护理有关的突发事件中坠床占了较高的比例，因此夜间值班护士应经常巡视病房，及时满足患者的需求。另外和家属沟通好，如遇家属有事如回家拿生活用品或去食堂买饭或去上洗手间告知护士，在这一空挡时间段由护士来看护患者。
参考文献
参考文献
1 崔焱.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,2001:52.
1 崔焱.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社,2001:52.
2 姚蕴伍.护理学基础教程［M］.杭州:浙江大学出版社,2002:47.
2 姚蕴伍.护理学基础教程［M］.杭州:浙江大学出版社,2002:47.
3 曹荣桂.中国医疗质量与患者安全［J］.中国医院,2007,11(11):1-4.
3 曹荣桂.中国医疗质量与患者安全［J］.中国医院,2007,11(11):1-4.
4 邱淑颖.精神科护士如何防范医疗纠纷的发生［J］.中国实用护理杂志,2006,22(2):74.
4 邱淑颖.精神科护士如何防范医疗纠纷的发生［J］.中国实用护理杂志,2006,22(2):74.
5 沈永和.住院患者夜间突发事件的原因分析及其风险管理对策［J］.护理学报,2007,14(2):44.
5 沈永和.住院患者夜间突发事件的原因分析及其风险管理对策［J］.护理学报,2007,14(2):44.
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