老年社区获得性肺炎住院患者的临床分析及护理对策

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【摘要】 目的 分析老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者的临床特点,并提出相应护理对策。方法 回顾2002~2008年我院收治的老年CAP患者(>65岁)的临床资料,对患者原发病及病原菌特点、并发症等进行回顾性分析,并提出相应护理对策。结果 283例老年CAP患者年龄65~98岁,64.3%的患者合并基础疾病,住院期间病死率为14.1%。心力衰竭为本组患者最多见的并发症,其次休克、急性肾衰竭;针对老年肺炎的临床特点,提出加强患者的病情观察,做好基础护理及并发症的护理,给予必要的营养支持等护理对策。结论 老年CAP患者的临床表现多不典型,肺炎严重程度、并发症发生率、住院期间死亡率较高;通过对病历回顾研究,能够使我们加深对老年肺炎患者临床表现的了解,对护理患者更具有针对性。

【关键词】社区获得性肺炎;临床特点;老年患者;护理对策

Clinical analysis and nursing of elder inpatients with community acquired pneumonia

ZHOU Xiao-xiang,FENG Li-qin,LIANG Yan-pin,et al.The Second Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University Guangzhou 510630,China

【Abstract】 Objective In this article,we analyzed the clinical features of the elder inpatients with community acquired pneumonia(CAP)and put forward the nursing methods for this kind of patients.Methods We carried on the retrospective analyzed of the clinical dates,which including the primary disease,pathogens and complications,of the elder inpatients(age>65 years old)with CAP during 2002~2008 in our hospital,and we put forward the nursing methods for this kind of patients.Results 64.3%of the 283 elder patients with CAP accompanied with complications and the mortality rate of these patients is 14.1%.Heart failure is the most common complication,followed by shock and acute renal failure.Because of the special clinical features of the elder inpatients with CAP,we need to strengthen the observation of the patients,provide appropriate nursing for patients’ basic need and complications,and supply necessary nutritional support.Conclusion The clinical manifestations of elder inpatients with CAP is usually atypical.Their situations are often severe,while the mobility of complications and the mortality are really high.Through retrospective analyzed of the histories,we made sense of the clinical features of the elder inpatients with CAP and put forward more propose nursing methods for them.

【Key words】Community-acquired pneumonia; Clinical course; Elderly patients; Nursing strategy

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎(CAP)是常见的社区感染性疾病,是突发性公共卫生事件预防控制不可忽视的问题,发病率和死亡率都很高。随着我国逐渐步入老年社会及相关基础疾病的明显增多,CAP的发患者数在不断上升中,本文收集整理了2002年1月至2008年12月我院呼吸科收治的老年CAP患者283例,分析其临床资料,并提出护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过我院计算机病案管理系统对呼吸内科住院患者进行检索,时间为2002~2008年,年龄>65岁。在此期间同一患者如多次因肺部感染入院则只计为1次并分析首次住院病历。详细查阅这些患者的住院病历。符合CAP诊断标准者[1]410例。具有以下任一项者排除本研究:由外院转入或入我院前2周内曾在外院治疗、SARS及其疑似患者、活动性肺结核、人类免疫缺陷病毒感染、器官移植术后、实体瘤或血液系统肿瘤、阻塞性肺炎、中性粒细胞减少症(

1.2 方法 收集整理患者资料,对CAP原发病、临床表现及病原原菌特点等进行分析

2 结果与分析

2.1 年龄、住院时间及疾病情况 283例老年患者,年龄65~98岁,男173例,女110例;住院时间2~48 d,吸烟者94例(33.2%);长期卧床17例(6%);可疑误吸8例(2.8%),居住养老院6例(2.1%);入院前1年内曾住院15(5.3%);68例(24%)入院前已接受抗生素治疗,182例(64.3%)合并至少一种基础疾病,排在前5位的依次是心脑血管疾病80例(28.3%)、慢性阻塞性肺疾病45例(15.9%)、慢性肾衰竭23例(8.1%)、糖尿病18例(6.4%)、支气管扩张14例(4.9%)。87例(30.7%)需要入住RICU,31例(11%)需要机械通气。共243例患者好转出院,40例患者死亡,住院期间病死率为14.1%,死亡原因:休克和(或)多器官功能衰竭23例、急性呼吸衰竭14例、脑血管意外2例、猝死1例。

2.2 病原学检查结果 116例(41%)确定了病原体,病原体混合感染22例(7.8%)。

检测到的细菌中,最多见的是肺炎链球菌20.5%,流感嗜血杆菌16.7%,肺炎克雷伯杆菌10.6%,金黄色葡萄球菌9.1%和铜绿假单胞菌6.8%。

2.3 临床表现及并发症 本组283例中:咳嗽189例(66.8%),寒战58例(20.5%),体温>37.8℃170例(60.1%),意识障碍37例(13.1%),心率≥120次/min 49例(17.3%),呼吸频率≥30次/min 41例(14.5%)。休克14例(4.9%),急性肾衰竭13例(4.6%),心力衰竭19例(6.7%)。存活243例(85.9%),死亡40例(14.1%)。

3 护理对策

3.1 加强病情观察 老年CAP患者的临床症状具有特殊性,研究发现40%~60%老年患者没有呼吸道症状和发热[2],因此常用“沉默、非特异性和亚急性”来描述老年肺炎患者的临床特征[3],故应密切观察患者的意识及生命体征变化,监测血氧饱和度,以便及时发现病情变化,及时处理;对高龄、有基础疾病者应作为重点观察对象。观察痰液颜色、量、性质。

3.2 加强基础护理 约64.3%患者合并至少一种基础疾病,大部分患者需要卧床。因此,在积极治疗基础疾病的同时,加强老年患者的基础护理。如病情允许尽量采取半坐卧位,鼓励患者咳嗽咳痰,对咳嗽无力者定时协助翻身拍背,促进痰液排出。做好口腔护理,以减少或消除口咽部病原定植菌及吸入[4]。对吞咽和反射减弱或消失、意识不清的患者应小心进食,避免发生误吸。

3.3 营养支持 老年人由于免疫功能低下、原发病以及机械通气削弱了机体的防御反应。早期进食补充维生素、蛋白质等营养物质,可提高机体的免疫功能和能量代谢;必要时给予静脉营养。

3.4 并发症的护理 心力衰竭为本组患者最多见的并发症,其次休克、急性肾衰竭。出现并发症时应加强观察患者神志、尿量、体重、出入液量、生命体征、肾功能和血清电解质、酸碱平衡等。护理患者时应减少刺激,保证休息,心衰时严格控制输液速度及量,应用洋地黄时静脉推注速度应慢,每次推注时间≥5 min。对休克患者,依血压调整升压药的用量,给患者保暖措施,积极治疗引起休克的原因。做好患者的各种生活护理,对重症者预防压疮的发生。

4 体会

总之,老年CAP患者的临床表现多不典型,肺炎严重程度、并发症发生率、住院期间死亡率明显高于年轻患者[2]。肺炎链球菌仍是老年CAP患者最主要的致病菌。通过病历回顾性的研究,能够使我们加深对老年肺炎患者临床表现的了解,对患者采取更具有针对性的护理措施。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,22:199-201.

[2] 刘慧,张天托,吴本权,等.老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料分析.中华内科杂志,2007,46(10):452-456.

[3] Riquelme R,TorresA,El-EbiaryM,et al. Community-acquired pneumonia in the elderly.Clinical and nutritional aspects.Am JRespiCritCareMed,1997,156(6):1908-191.

[4] 王霞.308例老年患者医院获得性肺炎分析及护理对策.安微预防医学杂志,2007,13(5):402-403.