妊娠合并卵巢肿瘤的临床分析

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[摘要] 目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征。方法：对手术、病理诊断明确的291例妊娠合并卵巢肿瘤孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果：291例妊娠合并卵巢肿瘤中卵巢瘤样病变136例(46.7%)，良性肿瘤144例(49.5%)，交界性肿瘤6例(2.1%)，恶性肿瘤5例(1.7%)。最常见的病理类型依次为巧克力囊肿（29.9%）、畸胎瘤（29.2%）和黄素囊肿（11.3%）。多数患者无明显症状，术前诊断者34.7%，发生妊娠并发症者88例(30.2%)。结论：妊娠合并卵巢性肿瘤多为良性，无明显症状，应注意早期诊断，采取合适治疗措施。

[关键词] 妊娠；卵巢肿瘤；治疗

[中图分类号] R711 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-056-03

The analyzation of pregnancy with ovarian tumor

ZHANG Hui-hua,LI Lian,XIE Pei-zhen,CHEN Jing

(The People’s Hospital of Dinghu District, Zhaoqing526070, China)

[Abstract] Objective: To explore the characteristics of the pregnancy with ovarian tumor. Methods:A retrospective analysis of treatments of 291 cases that were treated，operated and diagnosed pathologically as pregnancy with ovarian tumor had been conducted． Results: The types of pregnancy with ovarian tumor we found are ovary tumor-like conditions 136 cases(46.7%)，benign tumor 144 cases (49．5%)，borderline tumor 6 cases (2.1%)，m alignant tumor 5 cases (1.7%).Conclusion: Most ovarian tumors occur at pregnancy period are benign tumor, and the pregnant women have no overt symptom. It should be early diagnosis in order to take fitting therapeutic measures.

[Key words]Pregnancy；Ovarian tumor；Treatment

妊娠合并卵巢肿瘤是一种较少见的妊娠合并症，但其对妊娠和分娩均会产生一定影响[1，2]。本文对291例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床特征作一简要分析，旨在为临床此病的早期诊断与治疗提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

1996年1月~2006年12月我院手术及病理确诊为妊娠合并卵巢肿瘤的孕产妇291例，患病率为3.80‰(291／76 580)。孕妇年龄19~41岁，平均30.43岁，孕次1~5次，初产妇279例，经产妇12例。剖宫产270例，顺产12例，中孕引产1例，8例未在本院分娩。 左侧卵巢肿瘤113例，右侧卵巢肿瘤138例，双侧卵巢肿瘤40例。所有病例均行B超检查，部分病例应用免疫监测癌抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)，由手术及病理确诊。CA、CEA、AFP检查应用化学发光法，诊断标准值范围CA 为0～35 U／ml、CEA为0～5.2 μg／L、AFP为0～10.9 pg／L。

1.2方法

对291例妊娠合并卵巢肿瘤的孕产妇的病例资料采用回顾性分析的方法。

1.3统计学方法

实验数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，组间计量资料比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型

均经手术病理组织学证实，其中，卵巢瘤样病变136例(46.7%)，良性肿瘤144例(49．5%)，交界性肿瘤6例(2.1%)，恶性肿瘤5例(1.7%)，见表1。最常见的病理类型依次为巧克力囊肿（29.9%）、畸胎瘤（29.2%）和黄素囊肿（11.3%）。

2.2诊断时间及方法

妊娠前期(前2个月～12个月)、早孕期妇科检查和B超诊断分别为10.3(30／291)、8.6%(25／291)；中孕期和晚孕期B超发现分别为5.8%(17／291)、9.6%(29／291)；术前诊断为34.7%(101／291)，剖宫产术中发现(孕期均曾行B超检查)65.3%(190／291)。本组19例妊娠合并卵巢肿瘤曾监测血CA125、CEA，CA125仅5例升高，均为晚妊娠期发现的肿瘤。监测18例血AFP有5例异常。其余免疫监测病例未发现明显异常。

2.3临床表现

2.3.1卵巢肿瘤的部位、大小卵巢肿瘤位于左侧卵巢占38.8%(113／291)，位于右侧卵巢占47.4%(138／291)，位于双侧卵巢占13.7%(40／291)。卵巢肿瘤直径小于5 cm 者占34.0% (99／291)；卵巢肿瘤直径大于5 cm者占66.0% (192／291)，其中直径为5～8 cm者占38.1%(111／291)；8～10 cm者占17.2% (50／291)；10～15cm者占8.6%(25／291)；15～20 cm者占1.0%(3／291)；大于20 cm者占1.0% (3／291)。卵巢肿瘤直径大于5 cm者术前发现占54.0%(157／291)，术中发现占46.0%(134／69)。

2.3.2临床症状和妊娠并发症多数患者无明显症状，只有44例(15.1％)有自觉症状，其中，腹痛25例，阴道流血15例，腹胀4例。肿瘤大小和临床症状无明显相关性。发生妊娠并发症88例(30.2%)，其中，臀位23例，胎儿窘迫18例，早产16例，相对头盆不称10例，IUGR 6例，羊水过少11例，引产失败2例，不协调宫缩2例。发生囊肿破裂25例，囊肿蒂扭转10例。

2.4临床处理

277例进行囊肿剔除术，其中，孕早期2例(因畸胎瘤增长迅速)，孕中期13例，孕晚期262例；14例进行附件切除术，其中，孕早期4例，孕中期8例，孕晚期5例。5例妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者接受了辅助化疗，其中，1例于妊娠中晚期接受化疗，4例于产后接受化疗。

2.5妊娠结局

3例中孕期肿瘤切除术后失访，不明妊娠结局，其余新生儿出生后均未发现明显异常。单胎妊娠278例，双胎妊娠13例。足月产281例、早产10例；女婴144例、男婴160例；新生儿体重小于2 500 g有21例(均未足月其中有8对双胎妊娠)、体重大于4 000 g有14例。胎儿窘迫占14.1% (43／304)；新生儿Apgar评分轻度窒息10例、重度窒息5例，窒息新生儿经抢救数分钟后评分达8～9分，观察及治疗后出院。恶性肿瘤5例患者术后随访12~18个月，无瘤生存。

3讨论

妊娠合并卵巢肿瘤的发生率既往报道存在较大差异，在1:130~1:13 000[3]，妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发生率在1:805～1:52 800[4]。本研究中妊娠合并卵巢肿瘤患病率、妊娠合并恶性肿瘤患病率均处于此范围内。

妊娠合并卵巢肿瘤大多无明显症状，而且由于附件包块通常被增大的子宫遮挡，在中孕或晚孕期诊断则较困难。本研究仅有15.1%有自觉症状，中、晚孕期发现卵巢肿瘤仅占15.4%。应加强产前检查宣传，尤其是早孕期的妇科检查。以便及早发现附件肿物。妊娠合并卵巢肿瘤最常见的症状是腹痛、阴道流血，最常见的妊娠并发症是胎位异常、胎儿官内窘迫和早产。B超对区别功能性囊性包块与实性或多层性包块有一定帮助。对于囊性肿物直径小于5 cm可采用期待疗法，妊娠妇女一般都较年轻，早期可能同时存在黄素化囊肿。黄素化囊肿通常在14周内自然消失，而实性肿物则需手术明确诊断。免疫监测对鉴定卵巢肿瘤良恶性有一定指导意义。当孕期出现腹胀、腹痛，B超显示附件肿物在短期内增大，或肿物有实性或有异常血流，血CA125升高，应及早行剖腹探查。本研究291例妊娠合并卵巢肿瘤中有65.3%(190／291)是在剖宫产中发现的。因此剖腹产术中应认真检查双侧附件，如有囊肿应予剔除，台下剖视，必要时送冰冻检查。所有组织物均应送病理检查。

妊娠合并卵巢肿瘤的病理特点及诊断妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型，Jolles[5]认为孕期发现的卵巢肿瘤上皮性肿瘤占2／3，其余的为生殖细胞肿瘤，偶有性腺间质肿瘤。本研究中发现最常见的病理类型依次为巧克力囊肿（29.9%）、畸胎瘤（29.2%）和黄素囊肿（11.3%）。

妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期易发生扭转、破裂，甚至恶变，破裂后易引起流产、早产，分娩时阻塞产道引起滞产、难产，增加了对母儿的危害，应定期观察选择适当的时机手术治疗，防止并发症的发生。有学者认为妊娠合并卵巢肿瘤适宜的手术时间是14~18周[6~8]，因14周以后，胎盘已形成，能分泌足量的孕激素维持妊娠，切除肿瘤不易流产。术后可予黄体酮保胎治疗。若卵巢肿瘤

卵巢恶性肿瘤是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，5年生存率为20％～40％。因为没有明显症状，2／3的患者发现时已为中晚期。幸运的是卵巢癌主要发生在50岁以上的人群，妊娠合并卵巢恶性肿瘤极为少见。妊娠合并附件包块的患者仅5%为恶性，而在非孕期恶性占15％～20%[9~11]。对于绝大多数卵巢恶性肿瘤而言，妊娠并不影响疾病的预后[12]，但是肿瘤扭转或破裂等并发症可能增加自然流产或早产的发生率。卵巢恶性肿瘤在处理原则上与非妊娠期并无明显不同，手术治疗为主，辅以化学治疗，但应考虑到妊娠后果及日后生育问题。不管在妊娠任何时期，肿瘤一旦发生扭转、破裂或有恶性变的可能，均应进行急诊手术，此时一般不顾及胎儿因素。

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（收稿日期：2008-02-28）

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